龋病课件.ppt

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1、 1龋病 2健康牙齿 3龋病Dental Caries 4龋病的危害龋病的危害 5龋病的结局龋病的结局 6一、概述一、概述二、龋的组织病理学改变二、龋的组织病理学改变三、龋的发病机制及病因三、龋的发病机制及病因 7掌握：掌握：1、龋病发生发展的过程及结局、龋病发生发展的过程及结局 2、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质 的病理改变的病理改变 3、菌斑的形成过程以及与龋病发、菌斑的形成过程以及与龋病发 生的关系。生的关系。熟悉：三联因素学说的具体内容。熟悉：三联因素学说的具体内容。了解：龋病病因其他学说的重要内容了解：龋病病因其他学说的重要内容 8一、概述一、概述 9龋病龋病

2、（蝕,dental caries）v 在以在以细菌细菌为主的多因素作用下为主的多因素作用下,牙牙无机无机物脱矿物脱矿、有机物分解有机物分解,导致牙硬组织发生导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种慢性进行性破坏的一种感染性感染性疾病。疾病。什么是龋病？什么是龋病？10龋病好发部位之龋病好发部位之一：咬合面一：咬合面 11咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏 12龋病好发部位之二：颈部龋病好发部位之二：颈部 13龋病好发部位之三：邻面龋病好发部位之三：邻面 14釉质发育不全釉质发育不全 15牙颈部楔状缺损牙颈部楔状缺损 16牙磨耗牙磨耗 17发病情况发病情况1 在口腔疾病之中

3、发病率占首位在口腔疾病之中发病率占首位2 被被WHO定位第三位危害人类健康的疾病定位第三位危害人类健康的疾病3 1995年对年对11省省140712人的口腔健康流行病学调人的口腔健康流行病学调查的结果表明：查的结果表明：年龄年龄患病率患病率龋率龋率5岁年龄组岁年龄组76.55%4.4812岁年龄组岁年龄组45.81%1.033544岁年龄组岁年龄组56.29%2.116574岁年龄组岁年龄组64.75%2.49 1812亿亿 506亿亿600,000,000：3000020,000:1(患者：牙医）患者：牙医）15人（患者）人（患者）365天（年）天（年）5,475人人20000/5475=4

4、年年我国口腔医师与患者的关系：我国口腔医师与患者的关系：19分类分类部位：部位：窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋颈部龋颈部龋组织：组织：釉质龋釉质龋牙本质龋牙本质龋牙骨质龋牙骨质龋速度：速度：急性龋急性龋慢性龋慢性龋静止龋静止龋深度：深度：I 釉质内釉质内II 牙本质浅层牙本质浅层III 牙本质深层（牙髓）牙本质深层（牙髓）IV 牙本质深层（牙髓）牙本质深层（牙髓）V 残冠残根残冠残根 20 21（一）（一）釉质龋釉质龋(Enamel caries 質蝕)1.平滑面龋 （Caries on smooth surface，平滑面蝕）2.窝沟龋 （Fissure caries，裂溝蝕）22釉质早期平滑

5、面龋釉质早期平滑面龋 23釉质早期平滑面龋（磨片）釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层：透明层 （translucent zone)B：暗层：暗层 (dark zone)C：病损体部：病损体部 (body of the lesion)D：表层：表层 (surface zone)24釉质早期平滑面龋（磨片）釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层：透明层B：暗层：暗层C：病损体部：病损体部 D：表层：表层 25釉质早期龋釉质早期龋（光镜磨片）（光镜磨片）ABCA：透明层：透明层B：暗层：暗层C：病损体部：病损体部 26ABCDA：透明层：透明层B：暗层：暗层C：病损体部：病损体部 D：表

6、层：表层光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理 27釉质早期龋釉质早期龋（三角形病损）（三角形病损）28釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）（显微放射摄影）病损体部脱病损体部脱矿最严重矿最严重 29釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋（显微放射摄影）（显微放射摄影）30釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋（偏光显微镜）（偏光显微镜）31釉质早期龋釉质早期龋（光镜磨片（光镜磨片）32釉质早期龋釉质早期龋（显微放射摄影）（显微放射摄影）ABA：表层：表层B：病损体部：病损体部（生长线明显）（生长线明显）33釉质早期釉质早期龋龋显微放射摄影显微放射摄影偏光显微镜偏光

7、显微镜 34釉质早期龋牙齿表面扫描电镜釉质早期龋牙齿表面扫描电镜 35釉质早期龋牙齿表面扫描电镜釉质早期龋牙齿表面扫描电镜 36釉柱边缘脱矿透射釉柱边缘脱矿透射（透射电镜）（透射电镜）37釉柱中心脱矿透射釉柱中心脱矿透射（透射（透射电镜）电镜）38病损区晶体破坏病损区晶体破坏AABA：周缘晶体破坏：周缘晶体破坏B：晶体中央溶解：晶体中央溶解 39 病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面:o 透明层透明层 (透明層,translucent zone)o 暗层暗层 (混濁層,dark zone)o 病损体部病损体部 (病巣体部,body of the

8、lesion)o 表层表层 (表層,surface zone)：40 41窝沟龋窝沟龋（光镜，磨片）（光镜，磨片）42窝沟龋（显微放射摄影）窝沟龋（显微放射摄影）43窝沟龋（进一步发展）窝沟龋（进一步发展）44窝沟龋（显微放射摄影）窝沟龋（显微放射摄影）45窝沟龋（进一步发展）窝沟龋（进一步发展）46釉质窝沟龋的病理改变：釉质窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。成因：与釉柱排列方向一致。成因：与釉柱排列方向一致。注意：咬合面窝洞，口小底大。注意：咬合面窝洞，口小底大。表层表层病损体部病损体部暗层暗层透明层透明层 47 48（二

9、）（二）牙本质龋牙本质龋(Dentine caries，象牙質蝕)49牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）50牙本质龋牙本质龋（磨片，低倍镜）（磨片，低倍镜）51牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）52牙本质龋牙本质龋（磨片，低倍光镜）（磨片，低倍光镜）53牙本质龋牙本质龋（磨片，低倍光镜）（磨片，低倍光镜）54牙本质龋牙本质龋（磨片，低倍光镜）（磨片，低倍光镜）55牙本质龋牙本质龋ABCA：透明层；：透明层；B：脱矿层；：脱矿层；C：细菌侵入层：细菌侵入层 56牙本质龋（光镜，磨牙本质龋（光镜，磨片）片）III：脱矿层；：脱矿层；II：透明层；：透明层；I：脂肪变性层

10、：脂肪变性层IIIIII 57牙本质龋牙本质龋 A：细菌侵入层；：细菌侵入层；B：坏死崩解层：坏死崩解层BA 58牙本质龋（光镜，切片）：牙本质龋（光镜，切片）：细菌侵入层中的横向裂隙（箭头）细菌侵入层中的横向裂隙（箭头）59牙本质龋切片牙本质龋切片细菌侵入层中的液化坏死灶（箭细菌侵入层中的液化坏死灶（箭头）头）60牙本质龋切片牙本质龋切片A：细菌侵入层；：细菌侵入层；B：坏死崩解层：坏死崩解层A AB 61牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管 62牙本质龋：液化坏死灶（星牙本质龋：液化坏死灶（星号）号）*63牙本质龋牙本质龋（坏死灶使小管形成串珠样改变）（坏死灶使

11、小管形成串珠样改变）64牙本质龋切片牙本质龋切片（小管内充满细菌）（小管内充满细菌）65牙本质龋切片牙本质龋切片（小管相互融合形成大的坏死灶）（小管相互融合形成大的坏死灶）66牙本质龋切片牙本质龋切片(箭头所指横向裂隙）箭头所指横向裂隙）67牙本质小管内细菌牙本质小管内细菌(透射电镜）透射电镜）68牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）69牙本质小管内细菌（透射电镜）牙本质小管内细菌（透射电镜）70牙本质小管内细菌（透射电镜）牙本质小管内细菌（透射电镜）71 病损病损形态呈三角形三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层四层结构：

12、o透明层透明层(translucent zone)o脱矿层脱矿层(zone of the demineralization)o细菌侵入层细菌侵入层(zone of bacterial invasion)o坏死崩解层坏死崩解层(zone of destruction)72 73(三)牙骨质龋牙骨质龋Cementum caries 質蝕 74牙骨质龋切片牙骨质龋切片牙周袋内牙骨质龋形成牙周袋内牙骨质龋形成牙骨质龋沿穿通纤牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散维向深处扩散 75牙骨质龋切片牙骨质龋切片龋坏沿牙骨质层板扩散，形成裂隙龋坏沿牙骨质层板扩散，形成裂隙龋坏沿穿通纤维侵入龋坏沿穿通纤维侵入 76牙骨质龋

13、牙骨质龋菌斑（菌斑（P）的深面牙）的深面牙骨质龋形成，部分骨质龋形成，部分牙骨质脱落（箭头）牙骨质脱落（箭头）77牙骨质龋牙骨质龋(牙骨质龋进一步发展，形成根牙骨质龋进一步发展，形成根部牙本质龋）部牙本质龋）78龋病进展方向龋病进展方向 79 牙釉质牙釉质-牙本质龋牙本质龋 80不同时期牙本质龋不同时期牙本质龋 81三、龋的发病机制及病因三、龋的发病机制及病因o菌斑菌斑(菌苔,bacteril plaque)：是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白

14、细胞、食物残渣等。和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。构成：组织学上组织学上-基底层：基底层：唾液糖蛋白唾液糖蛋白(获得性薄膜获得性薄膜)中间层：中间层：表层表层 ：球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞致密微生物层致密微生物层(球菌球菌)菌斑体部菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌丝状菌、球菌、短杆菌)体积上体积上-细菌：细菌：6070%基质等：基质等：3040%重量上重量上-水水 ：80%固体物质：固体物质：20%82形成：不溶性不溶性细胞外多糖细胞外多糖葡糖基转移酶葡糖基转移酶变形链球菌为主变形链球菌为主促进细菌促进细菌粘附聚集粘附聚集蔗糖蔗糖

15、牙面牙面唾液糖蛋白唾液糖蛋白获得性薄膜获得性薄膜12h菌落菌落菌斑菌斑 83细菌和菌斑细菌和菌斑变形链球菌变形链球菌 食物食物蔗糖蔗糖 宿主宿主易感牙易感牙 时间时间 84酸原学说酸原学说 （酸脱灰説,acid-decalcification theory）蛋白溶解学说蛋白溶解学说 （溶解説,proteolytic theory）蛋白溶解蛋白溶解螯合学说螯合学说 (proteinlysis-chelation theory)85小小 结：龋病发展的动态过程结：龋病发展的动态过程2.釉质龋透明层出现釉质龋透明层出现dentinenamel3.釉质龋透明层、暗层出现釉质龋透明层、暗层出现denti

16、nenamel4.釉质龋透明层、暗层、釉质龋透明层、暗层、病损体部、表层出现病损体部、表层出现dentinenamelenameldentin1.菌斑形成菌斑形成 866.牙本质龋透明层、牙本质龋透明层、脱矿层出现脱矿层出现enameldentin7.牙本质龋透明层、脱牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层出现矿层、细菌侵入层出现enameldentin8.牙本质龋透明层、脱牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏矿层、细菌侵入层和坏死崩解层出现死崩解层出现enamel dentin5.牙本质龋透明层出现牙本质龋透明层出现enamel dentin 87思考题思考题1.什么叫龋病？什么叫龋病？2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？3.试述釉质平滑面龋的病理改变。试述釉质平滑面龋的病理改变。4.试述牙本质龋的病理改变。试述牙本质龋的病理改变。5.简述龋病发生发展的过程。简述龋病发生发展的过程。6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？牙骨质龋是怎样发生和发展的？8.简述龋病的病因学说。简述龋病的病因