颈淋巴与器官.ppt

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1、颈淋巴结群头颈部淋巴结群分布于终端群和周围群。终端群与颈动脉鞘相关联。头颈部所有淋巴之间或间接地引流至颈深淋巴结。颈深淋巴结的输出管形成颈干，右侧注入静脉角或右淋巴导管；左侧通常注入胸导管，但亦注入颈内静脉或锁骨下静脉。颈部的淋巴引流胸锁乳突肌周围的浅淋巴 颈深上或颈深下淋巴结舌骨上区 下颌下或颏淋巴结舌骨下区 浅淋巴 颈深淋巴结（喉前、气管前淋巴结）咽后淋巴结、气管旁淋巴结、舌淋巴结、喉前淋巴结、气管前淋巴结 颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结沿颈动脉鞘排列，并形成上、下两群。颈外侧深上淋巴结位于颈内静脉上部，胸锁乳突肌深面。位于二腹肌后腹、面静脉和颈内静脉围成的三角内的淋巴结称颈内静脉二腹肌淋巴

2、结（该组淋巴结尤其与舌的淋巴结引流有关）。输出管注入颈外侧深下淋巴结或直接注入颈干。颈外侧深下淋巴结位于颈内静脉下部，胸锁乳突肌深面，部分淋巴结与臂丛、锁骨下血管关系密切。沿颈横血管排列的为锁骨上淋巴结（其中位于前斜角肌前方的淋巴结为斜角肌淋巴结或Virchow淋巴结，该淋巴结尤其是在食管腹段癌或胃癌时有重要意义）。咽后淋巴结位于咽和前筋膜之间，形成一内侧群和两外侧群，后者在寰椎侧块前方沿头长肌外侧缘分布。接受鼻咽部、咽鼓管以及寰枕、寰枢关节的淋巴，引流至颈外侧深上淋巴结。气管旁淋巴结位于喉返神经排列于气管和食管的两侧，引流至颈外侧深淋巴结。舌骨下、喉前和气管前淋巴结位于颈深筋膜下，接受颈前淋

3、巴结的输出管，引流至颈外侧深淋巴结。舌骨下淋巴结位于甲状舌骨膜前方；喉前淋巴结位于环甲正中韧带前方；气管前淋巴结位于甲状腺下静脉附近气管前方。舌淋巴结位于舌骨舌肌表面。输出管汇入颈外侧深上淋巴结。颈部淋巴结与临床相关的分群水平淋巴结二腹肌前、后腹和下颌骨下缘。水平淋巴结-颈内静脉上部和副神经周围，从颅底至舌骨。水平淋巴结-颈内静脉中1/3段周围。水平淋巴结-颈内静脉下1/3段周围水平淋巴结-位于副神经下部和颈横血管周围。颈部的淋巴静脉注入口淋巴最终经左、右淋巴静脉入口返回到静脉血液循环中，该注入口位于或靠近颈内静脉和锁骨下静脉汇合处。这些淋巴的终止端是可变的。在右侧颈干沿颈内静脉腹外侧面下下行

4、；锁骨下干沿腋静脉和锁骨下静脉延伸；支气管纵隔干沿气管表面上行至入口。3条淋巴干通常单独开口，呈簇状位于颈内静脉-锁骨下静脉汇合处（静脉角）的腹侧面，或开口靠近静脉角的附近。很少的标本3条淋巴干形成单一短干（右淋巴导管），1cm长，斜行跨过前斜角肌内侧缘，注入静脉角。锁骨下干和颈干形成不完全右淋巴导管，支气管纵隔干几乎总是单独开口。在左侧有4条淋巴管道汇聚于左侧淋巴静脉入口处，其中颈干和锁骨下干与右侧的对应结构位置相当；支气管纵隔干与右侧相似。颈部神经分布颈部的皮肤、关节、内脏和肌由舌咽神经、迷走神经、副神经、颈神经和颈交感干的分支分布。颈神经前支上4条颈神经前支构成颈丛；下4条和第1胸神经前

5、支构成臂丛。每条颈神经前支至少接受1条灰交通支，上4条灰交通支来自交感颈上神经节。第5、6条灰交通支来自交感颈中神经节。第7、8条灰交通支来自交感颈胸神经节。颈丛位于颈侧部对应于从耳根部至甲状软骨上缘水平的下划线，并位于颈内静脉、深筋膜、胸锁乳突肌深面，及中斜角肌和肩胛提肌的前方。颈丛分支有浅、深之分。浅支（升支和降支）分布于皮肤，而深支支配骨骼肌。深支分为内侧组和外侧组颈丛深支内侧组颈袢上根（舌下神经降支）：来自第1颈神经的纤维。在舌下神经绕过枕动脉时离开舌下神经，并在颈动脉鞘前面或鞘内下降。其发出分支支配肩胛舌骨肌上腹后，与颈袢下根吻合形成颈袢（舌下神经袢）。颈袢分布于胸骨舌骨肌、胸骨甲状

6、肌、肩胛舌骨肌下腹。颈袢下根：由第2、3颈神经前支联合构成，于颈内静脉外侧下降，约在颈中部跨颈内静脉前方在颈总动脉前面与上根吻合。下根来自第2、3颈神经的75%，来自第2、3、4者15%，单独来自第3者5%，偶尔单独来自第2颈神经前支。膈神经：主要来自第4颈神经前支，第3、5颈神经的纤维也加入其中。膈神经在前斜角肌外侧缘上部形成后，在椎前筋膜深面跨过前斜角肌，并在该肌前面几乎垂直下行。其前面：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、颈内静脉、颈横动脉、肩胛上动脉及胸导管，锁骨下静脉。其后面：锁骨下动脉第2段（右侧），或锁骨下动脉第1段（左侧）。副膈神经：来自第5颈神经前支，与第1肋附近加入膈神经，但有时到

7、达肺门处，甚至更下方才与膈神经汇合。颈丛深支外侧组与副神经脊髓根的纤维在胸锁乳突肌内，颈后三角与斜方肌下方有交通。肌支分布于胸锁乳突肌（第2、3和4颈神经）、斜方肌（第2颈神经和可能有第3颈神经）、肩胛提肌(第3、4颈神经）和中斜角肌（第3、4颈神经）。臂丛：由下4颈神经前支和第1胸神经前支部分形成。其起始部位于颈后三角，即锁骨和胸锁乳突肌下后缘之间的夹角内。臂丛于前斜角肌和中斜角肌之间穿出，位于锁骨下动脉第3段上方，并被颈阔肌、深筋膜和皮肤覆盖。臂丛表面有锁骨上神经、至锁骨下肌的神经、肩胛舌骨肌下腹、颈外静脉和颈横动脉浅支跨过。甲状腺甲状腺Thyroid gland（1）形态Form：侧叶：

8、平57颈椎；峡：第24气管软骨的前面；锥状叶（2）毗邻Neighborhood1）前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌、气管前筋膜2）后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经（受压迫后出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。）3）后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构（受压后出现 Horner 综合症）（3）甲状腺的被膜）甲状腺的被膜Coverings:1）假被膜：气管前筋膜形成的甲状腺鞘后部增厚，连接与甲状腺软骨，环状软骨等，形成甲状腺悬韧带。2）真被膜：自身的纤维囊内有甲状 旁腺、血管、神经、结缔组织等。3）囊鞘间隙：内有疏松结缔组织、甲状旁腺、血管、神经。（4）甲状腺上动脉与喉上神经S

9、uperior thyroid A&superior laryngeal N.：甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距甲状腺侧叶上极0.5 1.0 cm处，两者才互相分开。结扎此动脉时，应紧贴上极进行。喉上神经喉上神经Superior laryngeal nerve内支内支Internal branch which pierces thyrohyoid membrane to innervates mucous membrane of larynx above fissure of glottis外支外支External branch is fine n.,which descends in c

10、ompany with the superior thyroid a.and supplies cricothyroid（5）喉下动脉与喉返神经）喉下动脉与喉返神经Inferior thyoid artery&recurrent laryngeal nerve：左喉返神经上行至颈部后，在气管、食管之间的左侧旁沟内或其后方上升至腺的后方，多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。右喉返神经在气管、食管之间右侧旁沟内或其前方上行，并且在甲状腺下动脉的前方与其交叉，或穿行于两条动脉分支之间。所以结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺，且右侧喉返神经损伤多于左侧。（6）甲状腺最下动脉）甲状腺最下动脉Arteria t

11、hyroidea ima：出现率613%，可发自主动脉弓、头臂干或颈总动脉，经气管颈部前面至甲状腺峡部。低位气管切开或甲状腺手术时应注意此动脉。（7）甲状腺静脉Vein of thyroid：甲状腺上、中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉注入头臂静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，汇入颈内静脉。甲状腺中静脉起自甲状腺侧叶中部外侧缘，横行向外，穿颈动脉鞘，横过颈总动脉前面汇入颈内静脉。甲状腺下静脉起自甲状腺侧叶下极，两侧叶下静脉在气管前面和峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。甲状旁腺甲状旁腺Parathyoid gland：Yellowish-brown,ovoid bodies 在尸体上由于其颜色与甲状

12、腺或淋巴结相似，故不易辨认。两对。上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶内缘后方的上、中1/3交界处；下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后面。气管颈段气管颈段Cervical part of trachea（1）位置Position：上起环状软骨下缘（C6下缘），下至胸骨颈静脉切迹。（2）毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙。第24气管软骨前方有甲状腺峡。后者下方有甲状腺最下动脉、甲状腺下动脉、甲状腺奇静脉丛。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺。食管颈段食管颈段Cervical part of esophagus（1）位置Position：同气管（2）毗邻：前方：气管。后方：椎前肌、脊柱。后外侧：交感干（隔椎前筋膜）两侧：甲状腺、颈动脉鞘。