西安市科技服务业示范机构申报书.docx

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1、西安市科技服务业示范机构申报书申报单位：（盖章）注册地址：联系人：电话：负责人：电话：法人：电话：填报日期：年月日西安市科学技术局填报说明一、前言1、西安市科技服务业示范机构申报书由承诺函、机构基本信息表（线上提交后经市科技局复审通过，系统自动生成并自带水印）、申报材料、附件材料组成。用A4纸打印并胶装成册，书脊加印申报单位名称，并按照要求签字、盖章（骑缝章）。2、申报单位依据国家科技服务业统计分类表，认真填写机构基本信息表等申报材料，对所填写内容的真实性、完整性负责，且文本材料需与电子版内容相符。3、机构基本信息表中如有未涉及到的特定行业的相关指标，可在申报材料中用文字详细描述。4、附件资料

2、前应有附件清单目录，并在每项附件材料前插入彩色隔页纸，彩纸上注明附件名称。二、申报材料提纲1、开展科技服务业务的基本条件。包括组织结构、人员构成、负责人及团队主要成员介绍，从事科技服务的工作经历，高端人才聚集情况，科技资源、相关资质、仪器设备等基础情况。2、开展科技服务业务的主要情况介绍。机构在产业发展中的业务定位、科技服务模式、商业模式和服务战略性新兴产业的经营特色等。介绍从事科技服务的运营模式、经营管理及为目标客户提供的特色服务。3、服务业绩。介绍机构近2年来在科技服务方面所取得的业绩，组织开展科技服务业务的内容、方式、效果等。列举2-3个科技服务方面业务的典型案例进行详细描述（包括客户名

3、称、服务内容、服务方式、客户服务效果、产生经济社会效益等）。4、所在科技服务领域的发展规划和计划。申报单位结合实际，已制定的近1-2年的服务业发展规划、目标，如拟达到的服务水平、服务能力、创新的服务内容、经济社会效益、对行业进步和产业带动产生的积极影响，为提升服务特色化、专业化和规模化水平方面制定的针对性步骤及措施等。规划要求客观、切实、可行、可操作，并能提供相应技术、人员及资金支撑。结合西安市科技服务业示范机构认定管理办法，规划将作为申报单位后期进行考核奖补的重要依据。5、示范意义。开展科技服务活动的内容、模式对促进区域科技服务业发展和科技创新的积极作用，为相关领域带来的可借鉴、可推广、可实

4、施、可复制的成果和经验，对发展地方或行业经济做出的突出贡献。三、附件材料1、营业执照副本及企业法人身份证复印件。2、反映机构信誉或在行业内地位的证明材料，特定行业服务资质证明，内设机构须提交上级单位同意设立的批准文件。3、申报单位近三年审计报告或财务报表及2022年3月财务报表（加盖公章或财务专用章）。4、申报单位2020-2021年业绩报告（科技服务项目清单，包括：主要合作伙伴和服务对象的名称、数量、合作内容等。后附科技服务项目合同或开展技术咨询、技术服务等业绩材料、主要发票复印件、以及服务结果相关证明材料）。5、企业近五年获得市级以上相关荣誉、知识产权（请做总表汇总并标注类型如：发明、实用

5、新型、已授权、已公示等，并附知识产权证书复印件）、主持参与相关标准制定的证明材料等。6、科研仪器设备清单（价值五万元以上，包括仪器设备名称、购入时间、购入金额、用途等），提供主要设备发票、照片等佐证材料。承诺函我单位承诺：此次申报的所有内容真实、准确，如有不实，愿意承担由此引发的全部责任。法定代表人或单位负责人（签章）：申报单位公章：机构基本信息表注册时间年月注册资金（万元）机构类别民营企业国有企业口事业单位民办非企口社团其他法人类型企业法人口事业法人社会团体法人人员情况职工总数：人；执业人员数：A；本科以上学历占员工总数比例：%；高级职称人数:人；占员工总数比例：%。科技服务业领域（结合国家

6、科技服务业统计分类表）口科学研究与试验发展服务口专业化技术服务口科技推广及相关服务口科技信息服务口科技金融口科技普及和宣传教育口综合科技服务其他是否高新技术企业口是口否证书编号是否规上企业是否入规时间年月是否上市口是口否上市时间年月上市类型主板中小板创业板口科创板口新三板海外未上市无计划股改中口等待挂牌中知识产权（项）发明实用新型口软件著作权其他是否参与标准制定口是否标准类别口国家标准行业标准地方标准企业标准标准名称（可另附页）1、2、企业简介及主要科技服务内容（500字）1、企业简介：申报单位基本情况，投资主体、主营业务及市场规模。2、科技服务内容：提供科技服务的种类、对象、产生的效果等。经

7、营条件1、办公面积平米自有租赁2、服务设施和仪器设备台/套（价值5万元以上）口自有租赁口共享价值总额万元有无内设机构（经相关部门认定）有口无名称类别口科技创新平台口工程实验室口工程（技术）研究中心口科学仪器中心口分析测试中心口企业技术中心口新产品开发设计中心口科研中试基地口产业技术创新联盟其他设立时间年月级别市级口省级国家级研发形式口国外合作国内合作口自主研发其他技术来源国外技术国内技术口自有技术其他所处阶段中试阶段小试阶段口应用阶段其他服务绩效（保留整数）2019年2020年2021年2022年3月营业收入（万元）服务业收入（万元）税收（万元）净利润总额（万元）研发投入（万元）经认定技术合同成交额（万元）主办或对外开展科技专题活动数量（场）服务企业数量（个）年开发项目数量（个）成果转化数量（个）成果转化率%当年开展科技活动经费来源（万元）国家财政地方财政自筹其他当年开展科技活动经费支出（万元）设备购置对外交流平台开发劳务咨询材料其他