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1、2008 AHA2008 AHA顽固性高血压的顽固性高血压的诊断、评估和治疗建议诊断、评估和治疗建议解解读读临床指南解读系列讲座危险因素阶段 靶器官损害阶段临床疾病阶段终末疾病阶段 高血压其它危险因素颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变血管内皮功能紊乱左室肥厚心绞痛心肌梗死脑卒中肾脏损害心力衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍死亡临临 床床 心心 血血 管管 事事 件件 链链Diseases Attributable to HypertensionHYPERTENSIONGangrene of the Lower ExtremitiesHeart FailureLeft Ventricular Hypertr
2、ophyMyocardial InfarctionHypertensive EncephalopathyAortic AneurymBlindnessChronic Kidney FailureStrokePreeclampsia/EclampsiaCerebral HemorrhageCoronary Heart DiseaseAdapted from Dustan HP et al.Arch Intern Med.1996;156:1926-1935下肢坏疽先兆子痫/子痫高血压脑病 高血压发展至左室肥厚和心衰的进程舒张期舒张期功能障碍功能障碍收缩期收缩期功能障碍功能障碍心力心力衰竭衰竭死亡
3、死亡高血压高血压肥胖肥胖糖尿病糖尿病吸烟吸烟高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病左心室重构左心室重构亚临床亚临床左心室功能障碍左心室功能障碍显性心力衰竭显性心力衰竭时间（数十年）时间（数十年）时间（数月）时间（数月）Vasan RS,Levy D.Arch Intern Med.1996;56:1789-1796.左室左室肥厚肥厚心肌心肌梗死梗死为 什 么 高 血 压 控 制 率 低?医医生生疗疗效效耐耐 受受 性性耐耐 受受 性性病病人人简介简介n 美国心脏协会（AHA）高血压研究专业教育委员会于2008年4月发布顽固性高血压诊断、评估和治疗建议(Hypertension,2008,51:1403-
4、1419)诊断诊断n 定义顽固性高血压常见情况顽固性高血压常见情况n 遗传、年龄（75岁难控制）n 疗效不佳原因（假性顽固性高血压）n 测量不规范：休息不够、测量时讲话、使用小袖带n 患者治疗依从性差（40%）n 白大衣效应（white-coat effect）：诊室血压高，但家庭血压或动态血压不高。其检出率约20%30%顽固性高血压常见情况顽固性高血压常见情况n 继发性高血压顽固性高血压常见情况顽固性高血压常见情况n嗜铬细胞瘤n占高血压人群的0.1%0.6%，n阵发性血压升高是其典型表现，同时伴有头痛、心悸、大汗n约50%的患者表现为持续性高血压，漏诊率高n测定血浆游离去甲肾上腺素水平诊断嗜
5、铬细胞瘤的敏感性99%，特异性89%，是最好的检查手段顽固性高血压常见情况顽固性高血压常见情况n肾实质病变n肾动脉狭窄n心导管核查，20%高血压患者有单侧或双侧肾动脉狭窄（阻塞70%）n美国人90%为动脉粥样硬化，中国多见于中老年，年轻人多为大动脉炎评估评估n 评估程序评估评估n评估程序评估评估n血压的正确测量n规范的血压测量技术：休息至少5min；坐在带靠背的椅子上；用合适的袖带至少围绕上臂的80%；袖带与心脏同一水平；至少测量2次，间隔至少1min，然后取平均值。测量双上肢血压，以血压高的一侧为准评估评估n仔细的体格检查n眼底检查n颈动脉杂音，腹主动脉及股动脉杂音提示存在动脉狭窄n股动脉波
6、动消失、上下肢血压显著差异提示存在主动脉缩窄n库欣综合征的患者有腹纹、满月脸或肩胛区脂肪沉积等表现n动态血压检测评估评估n 生化指标检查n顽固性高血压应当查血钠、血钾、血氯、碳酸氢盐、血糖、尿素氮、肌酐、尿常规等n测定清晨卧立位醛固酮和肾素或肾素活性以除外原醛n测定尿液或血浆去甲肾上腺素可筛查嗜铬细胞瘤n 影像学检查：如超声、螺旋CT、肾动脉造影等治疗推荐治疗推荐n 改善依从性：如联合应用每天只需服用1次的长效药物；此外还应考虑价格等因素n 非药物治疗n减轻体重：近期一项研究发现，体重减轻10kg，血压可下降6.0/4.6mmHgn体力活动：规律的有氧运动n高纤维低脂饮食n限盐限酒n 继发性高血压治疗原发病治疗推荐治疗推荐n 药物治疗 地尔硫卓（1974）治疗策略降压药物的选择治疗策略降压药物的选择高血压的治疗高血压的治疗烟 运动不足 盐 饮酒 肥胖 紧张生活方式改变才可能治愈高血压。药物可以降低血压，但是不能彻底治愈控制高血压，我们控制高血压，我们义不容辞，任重而道远！义不容辞，任重而道远！降压药
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