外耳道异物诊疗规范.docx

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1、外耳道异物诊疗规范【病因】外耳道异物(foreignbodiesinexternalacousticmeatus)常见病因如下:1 .儿童在玩耍时可将各种小玩具和植物的种子(如塑料球、小玻璃球、钢珠、石子、玉米粒、豌豆、黄豆等)塞入外耳道。2 .成人挖耳时将纸条、火柴棍、棉花球等不慎留在外耳道内。3 .飞蛾、螳螂、牛虱、蚂蝗、蚊虫等误入人耳内。4 .工作中意外事故发生,小石块、木屑、铁屑等飞入耳内。5 .战争中,弹片等进入耳内,均为异物。6 .医生在处理外、中耳的病变时,偶有将棉片或纱条遗留在耳内。【症状】遇水不改变形状的异物停留在儿童外耳道内可无症状,或其刺激外耳道会有不适,儿童不会诉说,常

2、以手抓挠患耳,若因感染引起疼痛,会伴哭闹。遇水改变形状的异物停留在儿童外耳道内,如植物的种子,遇水体积膨胀,会很快引起患耳的胀痛或感染,外耳道疼痛会很剧烈,儿童哭闹不止,也会用手抓挠患耳。活的昆虫进入外耳道,病人常奇痒难忍,可有疼痛和反射性咳嗽。有翅的昆虫不断扑动,引起耳内轰响,这种情况下病人多到急诊就诊。有些异物存留在外耳道内,病人或家长并不知道,等到因感染流脓才来就诊;有的被盯H宁包绕形成盯H宁栓塞。【检查】外耳道异物一般用耳镜检查多能发现,但有时因异物刺激,患者本人或家长自己试图取异物损伤外耳道,致外耳道肿胀,看不清异物。如有明显异物史,应仔细检查。另外,在外耳道底壁和鼓膜下缘的交接处比

3、较深陷隐蔽,细小的异物可在此存留并被隆起的外耳道底壁遮挡,检查时,要格外小心。【治疗】外耳道异物必须取出,但有些异物的取出并不容易,如操作不当,有可能将异物推入外耳道深部,增加了取出的难度;或者损伤外耳道壁或鼓膜,引起外耳道或中耳的感染。因此,在取出异物之前,应了解异物的种类、形状和大小,异物在外耳道内的位置及外耳道有无肿胀及弯曲情况,采用合适的器械和正确的取出方案。光滑球形异物,如玻璃球、塑料球、豌豆和黄豆等,宜用细而头端带钩的异物钩,于外耳道与异物之间的缝隙伸到异物的内侧,一边松动一边轻轻将异物向外拨动,并根据情况移动异物钩,使其始终保持在异物内侧。因有时在取异物的过程中,不慎将异物钩拉出

4、,而此时异物在外耳道内又嵌顿得很紧,再放入异物钩很困难。如异物较软,可将异物钩刺入异物中将其拉出。如有尖锐棱角的异物,在取出过程中,为防止刺伤外耳道,可用盯耳宁钩轻轻移动异物,使其尖部离开外耳道皮肤,再设法取出。遇在外耳道内爬动或扑动的昆虫,可先用无刺激的油类滴入外耳道,使其被粘附不动,再行取出。如工作中意外事故,或战争中异物嵌入外耳道皮下甚至骨质中,如铁片、弹片等,有可能需在麻醉状态下作辅助切口后取出。儿童在取异物时常不合作,而异物又比较难取,这种情况下需在全麻下取出。如外耳道异物伴有急性炎症,这时根据异物的种类确定取异物的时机,如金属或石头等对外耳道刺激性小的异物,可先消炎后再取出;但有些异物直接刺激外耳道引起炎症,只有取出异物炎症才能消散;有些植物性异物,局部越滴用水剂,其越膨胀,取出越困难。异物取出后,如有外耳道炎症,或取出过程中损伤了外耳道皮肤,局部需用抗感染药物。

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