XX市医疗保障局2023年度医疗保障基金监管工作计划.docx

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1、XX市医疗保障局2023年度医疗保障基金监管工作计划为贯彻落实XX省医疗保障局关于印发XX省2023年医疗保障基金监管工作要点X医保发2023)X号通知精神，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，巩固保持医保基金监管高压态势。现就做好我局2023年医疗保障基金监管工作计划如下：一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神,坚持以人民为中心的发展思想，把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，按照国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见和省委、省政府安排部署,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗取

2、医保基金行为，加强政策引导和部门联合执法，规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为，提高医疗机构精细化管理水平，加快建立和完善监管长效机制，确保医保基金安全、高效、合理使用，加大整治群众身边的医药服务腐败和作风问题力度，切实保障人民群众利益，推进全市医疗保障事业高质量发展。二、工作目标坚持堵漏洞、强监管、重惩办、严震慑，实现医疗服务行为规范合理、管理制度健全完善、行业作风风清气正；基金综合监管严格有效，人民群众能够享受到更加优质、可靠、持续的医疗和保障服务。三、基本原则坚持全面覆盖，覆盖全市所有医保定点医药机构。坚持突出重点。围绕人民群众生命安全和身体健康密切相关、人民群众反映强烈的重点问题，持续开

3、展医保基金监管工作。四、工作计划（一）保质保量按时办结省局转办件。3月底前，完成今年2月中旬全省定点医疗机构使用医保基金专项整治现场验收小组在对我市3家定点医疗机构检查中发现存在的违规行为进行调查处理，确保违规行为问题整改到位，处理到位,并将处理情况形成书面材料报省医疗保障局。（二）持续加强医保政策宣传。继续在今年4月，用一个月时间在全市开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强医保基金监管法律法规和政策措施的宣传教育，通过抓学习、抓宣传、抓培训、抓执行，拟定方案、确定宣传内容、开展多渠道立体宣传，把医保基金监管法律法规和政策措施宣传出去，及时传递新政策、新进展、新成效。持续规范举报线索办理流程，畅

4、通举报渠道，保质保量按时办结。落实举报奖励措施，激发全民参与基金监管的积极性，营造全市关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。（三）持续加大打击欺诈骗保力度。2023年1月至2023年12月，加强医疗保障基金使用常态化日常监管，健全完善日常监督检查工作机制，组织实施医保基金监管安全规范年行动，一是对全市所有定点医药机构开展现场检查；二是采取随机、突击稽查等方式进行现场检查；三是对投诉举报的线索进行核查。（四）聚焦依法行政，提升监管能力。力争在12月底前，进一步提升我市医保行政执法信息化、规范化、法制化水平。按照上级部门组织实施的基金监管安全规范年行动要求，健全完善执法体系，加强执法能力培养，规范行政执法裁量权，全面推进严格规范公正文明执法。加强医保基金监管领域廉洁文化建设，严明纪律规矩和工作作风，不断提升医保基金监管系统拒腐防变能力，营造风清气正的监管环境。