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1、中医针灸治疗脑桥出血病例分析专题报告吕*,男,39岁,住院号:N060593,初诊日期:202*年2月21日。主诉:头晕伴口周、双上肢麻木12天。病史:患者于202*年2月9日上午10时许,无明显诱因突然出现持续头晕伴口周及双上肢麻木,继而出现呕吐,为胃内容物,全身瘫痪,语言不利,偶见重影,当时神清,无头痛,无胸闷憋气、二便失禁等症,遂就诊于当地医院,查颅脑CT示脑出血,治以控制血压,转入环湖医院治疗,予脱水、降颅压、控制血压、抗凝、保护胃黏膜等治疗,经治病情好转,为进一步治疗收入我病区。现症:神清,精神可,语言欠流利,头晕,四肢活动可,口周、双手及双脚麻木,伴饮水呛咳,偶有复视,纳可,寐安,
2、二便调。查体及实验室检查(阳性指标):双侧双上肢肌力4级,双下肢肌力4级,双侧巴宾斯基征(-),颅脑CT(202*-2-9,当地医院):脑桥出血;颅脑CTA(202*-2-16,天津市环湖医院):未见明显颅内动脉瘤样改变;颅脑CT(202*-2-16,天津市环湖医院):脑桥出血吸收期。西医诊断:脑出血中医诊断:中风病中经络证候诊断:阴虚风动证治疗原则:醒脑开窍,祛湿化痰,疏通经络,补益脑髓。针灸取穴:以醒脑开窍针法治疗为主,配以上星、印堂、百会、肩鹘(左)、曲池(左)、足三里(左)、阳陵泉(左)、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)。治疗过程:操作:常规消毒,取双侧内关,进针1L5寸,施捻转提插
3、泻法;继刺人中,向鼻中隔方向针刺0.30.5寸,用雀啄泻法,至眼球湿润或流泪为度;三阴交,提插补法至肢体抽动3次为度;极泉、尺泽、委中、提插泻法至肢体抽动3次为度,留针30min,风池、完骨、天柱均小幅度高频率捻转补法操作,余穴平补平泻。其他辅助治疗方案:穴位拔罐、温灸、微波治疗。治疗结果:经35天治疗患者神清,精神可,语言欠流利,未诉有头晕,四肢活动可,口周、双手及双脚麻木,伴饮水呛咳,未诉有复视,自觉视力好转。经2周治疗,患者意识清楚,精神可,言语欠利好转,颈肩、上背部紧缩感,双手麻木,四肢肌力4级,较灵活,行走不稳,纳可,寐安,二便调。按语:脑桥出血时临床变现为突然呕吐、眩晕、复视、眼球
4、不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫、或偏瘫、四肢瘫,患者表现为脑桥少量出血,其症状较为典型。患者因出血量小、治疗及时,未遗留有明显后遗症。内关为八脉交会穴之一,通于阴维脉,属手厥阴心包经之络穴,有养心安神,疏通气血之功;人中,为督脉与手足阳明经之会穴,督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭以健脑宁神;足三阴之经脉或挟舌本,或络于舌本,或连舌本,散舌下。补其三阴可达补益肝肾,健脾利湿之功,故取足三阴之交会穴位,即三阴交。风池、完骨均为胆经近脑的腌穴,胆为中正之官,主决断,胆之经气生则十一经脉气随之而生。风池、完骨、翳风穴同属少阳中枢之脉,具有通利枢纽之功,三穴合用可达养脑髓、通脑窍、利机关的作用。石学敏院士站在科学的角度,对本针刺方法配伍胸穴的操作在脸穴位置、进针深度、针刺方向、施术手法、施术时间、针刺效应及针刺最佳间隔时间等各个方面都进行了量学界定。从而保证了研究的科学性、客观性、标准性和可推广性。