中医针灸治疗延髓背外侧综合征病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗延髓背外侧综合征病例分析专题报告陈*,男，40岁，住院号：2968791,初诊日期：202*年8月11日。主诉：右侧肢体不遂伴感觉减退、共济失调、复视5月余。病史：患者202*年3月因剧烈运动突然发病，出现右侧肢体不遂伴头痛、眩晕、语言蹇涩等症，遂就诊于当地医院，时查颅脑CT示：脑干出血，出血量约5ml,予静脉输液治疗，具体液体不详，经治病情稳定后，5月起于北京某医院行康复治疗，202*年8月就诊于我院。入院时症见：神清，精神可，语言骞涩，时发头晕，右侧肢体麻木无力，感觉减退，共济失调，双目复视，左侧眼裂变小，左眼睑闭合不全，左口咽，左面部感觉减退，纳可，寐安，二便调。高血压病史1

2、0余年，现服用倍他乐克25mgBid、络活喜5mgQd,替米沙坦氢氯嘎嗪1粒Qd,现血压控制120/8OnImHg左右。查体及实验室检查：右侧肢体上肢肌力4级，下肢肌力4级。左侧面部感觉减退，左眼瞳孔较右侧小，双眼水平、垂直眼颤，右侧肢体浅感觉减退，深感觉消失，指鼻试验、跟膝胫试验不稳。颅脑MRI（202*-4-12,海南省人民医院）：脑干出血灶较前吸收、缩小；周围水肿基本吸收；双侧基底节、辐射冠及半卵圆中心多发腔隙性缺血灶。脑室系统稍扩大。蝶窦、左侧筛窦及额窦炎较前吸收，左侧乳突炎症。ECG（202*-8-11,本院）：窦性心律，n、HI、AVF导联T波低平倒置。西医诊断：脑干出血延髓背外侧

3、综合征中医诊断：中风病（中经络）证候诊断：风痰阻络证治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓。针灸取穴：头面部：百会，印堂、上星、风池（双侧）、完骨（双侧）、天柱（双侧）、双四白、左睛明、左球后。四肢部：内关（双侧）、右侧极泉、臂席、曲池、手三里、合谷；双侧委中、阴陵泉、足三里、阳陵泉、太冲、足临泣。治疗过程：每日上午行醒脑开窍针刺法及其他头面、四肢穴位针刺，留针30分钟；每日下午行后颅窝排刺（以督脉为正中线，督脉后颅窝段穴位双侧旁开0.5寸、1寸、L5寸），并接电针，疏密波，频率50Hz,留针30分钟。连续治疗6个月。其他辅助治疗方案：温灸、穴位拔罐、湿敷微波治疗。中药汤剂：以天麻钩

4、藤饮加减，每日1剂。西药治疗原则：控制血压。治疗结果:治疗1个月后头晕明显减轻,双目复视好转，在距离眼睛30cm处视物可不复视，左口喝减轻，左面部感觉好转，共济功能、平衡较前好转，搀扶下行走，走路较前平稳，右足温度觉、触觉较前好转。治疗2个月后，双眼复视好转，左睑闭合较前完全，左口喝减轻，左侧面部感觉减退区域较前缩小，右侧肢体麻木无力较前好转，右侧肢体内侧及右腹部痛温触觉较前好转，右侧肢体位置觉较前好转。治疗半年后，复视基本治愈，可经短暂自行调节后视物不复视，右侧肢体较前有力，深浅感觉明显好转，右口喝基本纠正，右面部感觉好转，共济明显好转，走路稳定，可独自行走500米左右。按语：延髓背外侧综合

5、征，又称Wallenberg综合征，由小脑后下动脉或椎动脉闭塞所致。病变累及延髓背外侧部,主要临床表现为：交叉性感觉障碍：病变累及三叉神经脊束核，出现同侧面部痛，温觉障碍；病变累及脊髓丘脑束，出现对侧半身痛温觉障碍。疑核病变，出现同侧软腭及声带麻痹，咽反射消失及构音障碍。前庭神经受损发生眩晕、呕吐及眼球震颤。脊髓小脑束受损产生同侧肢体共济失调。中枢性交感神经的下行纤维受损出现Horner综合征，即病灶侧眼裂变小，眼球轻度内陷，瞳孔缩小或伴有同侧面部少汗。本病是脑干出血导致，临床症状典型，符合延髓背外侧综合症的症状表现。中医认为本病属于“中风”、“视歧”、“喑萍”“眩晕”等范畴。多责之于肝肾阴虚，肝阳上亢，风痰阻络等所致脑失所养。灵枢海论云：“脑为髓之海”、“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧患者接受针灸治疗时已患病5个月，病程较长，临床采用醒脑开窍针刺法，配合局部经穴、后颅凹排刺等疏通经络，补益脑髓，诸法合用，坚持治疗时间较长，故取得了较好的临床疗效。除醒脑开窍主穴外，复视选用睛明、球后、四白等穴，有利于改善眶内组织血液循环，提高血氧供给，促进眼睛功能的恢复，复视得以改善。根据经络理论以及大脑皮层功能定位，选取后颅窝排刺，可改善后循环，促进缺血部位的血液供应，使经络气血疏通，促进大脑功能的恢复。