中医论治心脏神经官能症经验.docx

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1、中医论治心脏神经官能症经验心脏神经官能症(cardiacneurosis)又称功能性心脏不适,系由于神经功能紊乱所引发的一系列心血管症候群,本病多发生于青年和壮年,以2040岁者最多,女性多于男性,尤其是更年期妇女多见1。患者主观症状以心血管系统功能失常为主,通常合并焦虑、恐惧等心理障碍,是神经官能症的一种特殊类型。治疗本病西医一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、B受体阻滞剂为主,远期疗效欠佳。而中医注重从整体出发,辨证施治,具有独到的优势。李应东教授对心脏神经官能症独有神悟,造诣颇深,笔者有幸随师学习1年来,亲聆教诲,受益颇深,现将*论治心脏神经官能症之经验简要总结如下。1病因病机心脏神经官能

2、症在中医学中无直接对应的病名,根据临床表现,本病可归入中医学“惊悸”、“怔忡”、“心痛”等范畴2。本病的病因病机主要是由于现代生活紧张,竞争激烈,过度的情志刺激下,超过了常度,破坏了人体内、外环境的平衡状态,引起机体失调,气血不和,经脉失畅,脏腑功能紊乱而发病。素问举痛论有云:“余知百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”。故*认为本病是一种本虚标实之证,且以气血两虚为本病的主要内因为其本,情绪失调导致肝气郁结,气滞血瘀为其标。本病临床常见症状是心慌心悸,气短,头晕,疲倦乏力,夜卧不安,多梦,甚至失眠,时有胸闷、胸痛等。从临床症状上看,本病与心血管病很相似,但

3、检查提示并无器质性病变。虽然本病的证候特点多样,但*通过长期大量的临床观察将其总括为虚实兼挟,其中实者以肝气郁滞、痰火扰心为主;虚者以心、脾、肾亏虚多见,以此辨证施治,临床屡现良效。2辨证论治*在长期临床观察的基础上,根据病因病机,总结了心脏神经官能症的中医辨证分型。他主张用阴阳、气血、脏腑辨证合参,临证主要分为四种类型辨证施治。2.1 气滞血瘀,理气活血主证:胸痛,气短,烦躁,易怒,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦,症状多变,时重时轻,舌质暗或有瘀点、瘀斑,脉弦细。治则:疏肝理气,活血化瘀。方药:逍遥散合血府逐瘀汤加减。基本方:柴胡1215g,白芍1215g,枳壳1215g,川苜1215g,当归

4、1015g,川牛膝1215g,桃仁1015g,红花1012g,丹参1520g,酸枣仁1520g,夜交藤1520g,合欢皮1520g,炙甘草610g0加减:若胸闷,或胸胁及背部胀痛,心性抑郁、暧气者,为肝气郁结证,加香附、陈皮、蔑白等;若胸痛部位固定,频频发作,为气滞血瘀证,加泽兰、王不留行、三棱、莪术等;若胸部灼热、心烦易怒、心悸、口干而苦、大便干者,为肝郁化火证,加黄苓、桅子、生地、丹皮、麦冬、玄参等。2.2 痰热内扰,化痰宁心主证:心烦易怒,心悸不宁,胸闷,常伴有叹息样呼吸,心中烦热,时有咽干,气短,胸痛或刺痛,口苦,少寐多梦,头晕目眩,耳鸣,口渴,面红,舌红苔薄黄,脉滑数。治则:清化痰热

5、,宁心安神。方药:柴胡疏肝散合温胆汤加减。基本方:柴胡1215g,白芍1215g,枳实1215g,香附I(H2g,陈皮1215g,川苜1215g,半夏1215g,石菖蒲1012g,茯苓l(12g,丹参1520g,酸枣仁1520g,夜交藤1520g,合欢皮1520g,炙甘草610go加减:可加用黄苓、山桅清化痰热以达宁心安神;胸痛明显加川楝子、郁金、延胡;胸闷明显者加陈皮、瓜篓、蔑白等;面红易怒加丹皮、桅子;头胀头痛加野菊花、川茸、天麻、钩藤等;咽部异物感,咳之不出咽之不下者,加厚朴、生姜、苏梗、葛根等;舌暗紫或有瘀点加桃仁、红花、王不留行等。2.3 肝郁气滞,疏肝解郁主证:心悸、气短、胸闷、善

6、叹息、胸痛、头晕、目眩、面色无华,胃疑痞满,食欲不振,倦怠乏力,舌质淡,苔白、脉细弦。治则:疏肝健脾,解郁安神。方药:逍遥散合归脾汤。基本方:柴胡1215g,白芍1215g,枳实1215g,川苜1012g,当归1012g,丹参1520g,生黄黄1530g,太子参1220g,茯苓1215g,炒白术1215g,酸枣仁1520g,生山楂I(TI5g,炒麦芽1015g,炙甘草610go加减:自汗者加煨龙骨、煨牡蛎;畏寒肢冷有阳虚症者,加肉桂、附子;五心烦热阴虚明显者加生地、黄精、枸杞子等。2.4 阴虚火旺,滋阴降火主证:心悸怔忡,虚烦不宁,失眠多梦,头晕,耳鸣,精神不易集中,腰膝酸软,咽干口燥,男子遗

7、精,女子月经紊乱,舌红少苔,脉沉弦细。本型症状繁多,痛苦异常,常见于更年期妇女。治则:滋阴降火,交通心肾。方药:交泰丸合天王补心丹加减。基本方:太子参1215g,生黄芭1530g,女贞子1215g,麦冬1215g,炙五味子1215g,当归1215g,生地1215g,丹参1520g,黄苓610g,黄柏610g,白芍1215g,茯苓1215g,酸枣仁1520g,夜交藤1520g,合欢皮1520g,远志1215g,炙甘草610g。加减:手足烦热者加鳖甲、桅子、赤芍;腰酸腿软者加杜仲、川牛膝;肩背沉困不支者加山萸肉、黄精、枸杞子。上述辨证中,临床以气滞血瘀型最常见,其次为痰热内扰型,其它两种类型相对较

8、少。对本病的治疗*尤重心理疏导,反对专事药石以祛病;鼓励患者畅情志,忌嗔怒,正告患者病无大碍,增强患者治疗的信心,使患者保持愉悦的心情,将取得事半功倍的效果。3典型病例王某,男,37岁,已婚。2007年4月9日就诊。主诉:失眠、头痛、胸闷伴恐惧感2月余。发病前,因母亲去世,情绪悲伤致彻夜难眠,其后出现头痛、胸闷、恐惧等症状遂四处求医,中西药物治疗近2个月,效果甚微。近3d来失眠症状加重,心慌心悸以早上为甚,胸部疼痛,时轻时重,伴恐惧感,气短,头痛,疲倦乏力,大便3、4次d,质稀清。查体:T36.5oC,P86次min,R18次min,BP118/76mmHg,心肺听诊未见异常,血常规及心电图检

9、查无异常,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。分析:该患者由于近期不思饮食,脾胃虚弱,气血亦虚,再加上肝气郁结,肝失疏泄,脾失健运,升降失常,故见大便稀澹,且次数多。生化之源不足,气血亏虚,血不养心,故见心慌心悸,多梦易醒,甚至失眠,疲倦乏力,头晕头痛。辨为心脾两虚,肝郁气滞。西医诊断为:心脏神经官能症;中医诊断为:心悸、郁证;属肝火扰心。用逍遥散合归脾汤化裁,疏肝解郁,补脾养心,理气安神。柴胡12g,白芍12g,川苜10g,香附12g,陈皮12g,当归12g,丹参20g,石菖蒲12g,生黄芭20g,太子参12g,茯苓12g,炒白术10g,酸枣仁15g,合欢皮15g,夜交藤20g,远志12g,生山楂10

10、g,炒麦芽10g,炙甘草6go6齐J,水煎服。每日1齐!J,复渣再煎,两次分服。二诊:服上方6剂后,睡眠稍有改善,头痛、胸闷,疲倦乏力,恐惧感等症状减轻,大便次数减少,ld2次。照上方去石菖蒲、陈皮,加半夏曲12g、五味子12go6齐!J,每日1齐!J,复渣再煎,两次分服。三诊:服上方后睡眠改善明显,晚上能睡56h,余症明显减轻。效不更方,照上方再服6齐!L并嘱节喜怒,调饮食。症状基本消失而愈,生活、工作恢复正常。4讨论心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型,发病率较高,约占心血管疾患的10%,多发生于青中年女性,尤其是更年期妇女。临床上具有典型的心血管症状,如心悸、气短、心前区疼痛;并有全身性神经官能症的表现,如头痛、失眠、焦虑、紧张、自汗等;心电图检查大致正常或有ST-T改变。目前西医主要采取对症疗法,效果不佳。中医中药治疗由于坚持从整体出发,辨证施治,疗效较好,且副作用小,值得临床借鉴。目前,由于对该病病因、发病机制及中医辨证分型等问题的研究尚处初步阶段,所以临床诊疗中常遇到漏诊误诊、用药不规范、治疗不彻底等棘手问题。*通过长期大量的临床研究,根据病因病机,总结了心脏神经官能症的中医辨证分型,并依此进行辨证论治,取得了良好疗效,得到了患者的广泛认可。笔者有幸随师学习一年来,亲聆教诲,受益颇深,故将*论治心脏神经官能症之经验简要总结,以供基础与临床研究者参考。

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