中医妇科治疗闭经6例病例分析专题报告.docx

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1、中医妇科治疗闭经6例病例分析专题报告例一马XX,女，24岁，未婚，1971年12月2日初诊。.素性急躁，一年前与其爱人言语酷，争执动怒，致月经行而骤止，从此月事愆期，色深有块，经最逐月递减，终致经闭不行。于兹五月，腹痛如刺，不欲按揉，触似有块，小腹胀硬如墩，烦躁易怒，胁痛胫肿，大便干结，小便时黄，舌质黯红，苔薄腻根部腻黄，脉沉细弦。此盛血内阻，气机失宜，病在血分，堪虑成曦，法宜气血两疏，重在化瘀。处方赤芍药、三棱、莪术、净苏木各9克，桃红泥、刘寄奴、怀牛膝、全当归各12克，云茯苓、紫厚朴、香附米各9克，川耳片6克，女贞子12克，3剂，水煎服。二诊（12月5日）上方服后，矢气频转，府行不畅，小腹

2、胀痛略松，胫肿依然，舌脉如前，血仍未至。此系瘀滞日久，上方虽药证不悖，但力有不逮，再依前法，加重攻破之。处方全当归、刘寄奴、怀牛膝、赤芍药各12克，紫丹参15克，五灵脂12克，生蒲黄、泽兰叶、草红花、川茜草、三棱、莪术、川大黄（另包，后下、便泄后去此味或减半服）、香附米各9克，瓦楞子24克，3剂，水煎服。三诊（12月20日）药后大便畅行，协腹胀痛续有缓解，月经来潮，惟量少色晦，夹有血块，脉沉弦关上小滞，舌质渐润，苔薄腻。此胞脉通而未畅，瘀血行而未消，拟养血调经法。处方全当归、女贞子、鸡血藤各12克、早莲草9克，泽兰叶9克，紫丹参15克，生蒲黄、刘寄奴、净坤草、赤芍药各9克，醋柴胡6克，香附米9

3、克，川大黄6克（另包、后下，便泻后去此味），5齐J,水煎服。四诊（12月27日）经血畅行，六天而止，腹痛已除，足肿尽消，二便趋常。嘱每日下午服七制香附丸半付，上午服通经甘露丸一付，连服20天。因其特意来津诊治，拟将返里，嘱其下月经前一周，服三诊方四剂。三月后再来复诊，经行如常矣。【按】本例因经期郁怒，经行骤止，结而成瘀，胞脉被阻，渐致经闭不行。血脉瘀阻，不通则痛，故小腹胀硬刺痛，拒按有症；气因血滞，不得宣达，故烦躁易怒，两胁胀痛；气不行水，故足胫浮肿。初诊以三棱、莪术、赤芍、桃仁等活血行瘀，厚朴、香附、川苜等理气行滞，当归、女贞养血调经，茯苓利水，唐容川认为，“气为水化，水行则气行而血亦行矣。

4、”但因血瘀既久，药力不逮，故二诊制重其剂，并加瓦楞子、大黄之开破以广其效。女科经论引叶以潜曰“故滞者不宜过于宣通，通后又需养血益阴，以使津液流通。”故三诊于经转后，即以女贞子、旱莲草、当归、鸡血藤等滋补肝肾，养血益阴，俾去瘀而不伤血，殆即此意。例二王XX,女，23岁，未婚，1969年12月26日出诊既往常有经期延长，量少不畅，小腹冷痛等症，于近经停三月未转，屈腹冷痛，胸闷泛恶，面青肢冷，凛然畏寒，大便不实，白带量多，阅苔白滑，脉来紧细。此因寒客经脉，血凝不行，滞于血海，冲任失调，法宜温经行血。处方秦当归15克，三棱、莪术、草红花、桃仁泥、生蒲黄、酒元胡各9克，刘寄奴、怀牛膝各12克，杭白芍12

5、克，香附米9克,广木香6克，淡吴萸、高良姜各4.5克，4剂，水煎服。外用小茴香、吴萸、麻黄、枳壳、蛇床子各9克，布包，泡水，坐浴，早晚各一次（临睡前，坐浴时间要长些）二诊（12月30日）脱腹痛减，纳食亦增，带下已止，脉来沉弦。寒邪已得温散，瘀滞渐有下达，再守原发出入。处方全当归、女贞子、怀牛膝各15克,杭白芍12克,刘寄奴24克,益母草18克，京三棱、草红花、生蒲黄、酒元胡、香附米各9克，上肉桂、紫厚朴各4.5克，水煎服。坐浴如前。三诊（1970年1月6日）腹痛已止，四肢转温，大便得实。月经昨日已临，色殷红量少，小腹冷痛未作。再以调经法继之。处方秦当归15克，炒白芍、女贞子、川续断各12克，怀

6、牛膝、刘寄奴各9克，草红花、香附米各6克，川与片4.5克，泽兰叶9克，淡吴萸3克，3齐J,水煎服。嘱经后每日上午服安神赞育丸一付，临睡前服调经丸一付，连服20天。另外仍继续用小茴香6克，吴萸4.5克，布包，泡水，坐浴，日二次，20天后停经药观察。停药后，月经三次来潮，皆为正常。【按】本例闭经三月，乃因寒客胞宫，血海瘀凝，冲任不调所致。寒为阴邪，易损阳气，阳气不得宣达，故脱腹冷痛，四肢不温，而青畏寒，胸闷泛恶；寒气化浊，故大便不实，带下量多。初诊以吴萸、良姜温经散寒和中，香附、木香、元胡理气行血止痛，三棱、莪术、刘寄奴、桃仁、红花、牛膝等活血化瘀通滞，当归、芍药、女贞养肝血，寓补于攻，重用刘寄奴

7、、牛膝、益母草、三棱、红花、蒲黄等破瘀通脉，以畅冲任。全方攻不伤正，补不滞邪，务求血脉通畅，经畅自下。例三穆XX,女，16岁，学生，1976年5月14日初诊。十四岁月经初潮，每有经前腹痛，量少色紫。于半年前曾患感冒，愈后经闭不行，迄今已五月余，形瘦神疲，入夜烦热，两手喜握凉物心悸气短，纳少腹胀，小腹痛不欲按，口干不欲多饮，面色黄晦，唇有紫斑，肌肤干枯，两手背延及前臂见有色素沉着，大便偶见黑色。近来见有低烧，体温波动在38。C左右（腋下），查尿常规、尿三胆、胸透均正常；血色素9.8克,血小板21万/立方毫米，血沉59毫米/1小时，西医诊断为低烧待查。舌偏紫无苔，脉细无力，证属营阴亏损，瘀血内阻，

8、治拟滋阴养血，化瘀通经之法。处方当归15克生地12克，元参、女贞子各12克，阿胶9克，（烂化冲服），炒白术、赤芍药各9克，泽兰、坤草各12克，山楂肉15克，生内金3克（研细分两次冲服），青蒿6克，地骨皮15克，3剂，水煎服。二诊（5月17日）药后腹痛减轻，烦热减，食纳增，体温腋下37.2,脉细略数较前有力，舌质渐润有薄苔，药既中的，毋庸更张，原发加桃仁9克，再予3齐上三诊（5月31日）上方连服8齐J,诸症均减，体温腋下36.8C37C,惟月经仍未来潮。昨日有突发寒热，体温39.8,头疼身痛，咽喉肿痛，有妨吞咽，白细胞计数13000/立方毫米，经某卫生院诊为急性扁桃腺炎，予对症处理。来诊时仍发热

9、畏寒，有汗、头身痛、口渴欲饮，体温38.6C,脉细数，苔薄白而干，邪在卫、气，拟辛凉清热兼予养阴，亟先治标再顾宿疾。处方金银花15克，连翘9克，蒲公英15克，防风6克，薄荷（后下）3克，板兰根15克，知母9克，牛子9克，黄苓9克，元参12克，甘草4.5克，3齐J,水煎服。锡类散、珠黄散各两瓶合研，吹撒咽部。四诊（6月4日）药后热势已减，食眠均可，体温37.2C,仍口干不欲多饮，前方黄苓、元参各减半，再进二剂，体温已恢复正常，咽部肿痛已愈，纳谷如常，惟月经未潮，小腹疼痛不喜按揉，再予养血化瘀法。处方太子参、当归各15克，赤芍、桃仁、红花、元胡、鳖甲各9克，天花粉12克,青蒿9克，茜草、醋香附各9

10、克，鸡内金3克（研冲），甘草3克，3齐J,水煎服。十数天后其母来告，上方连服6齐上月经来潮，烦热已清，体温正常。复查血沉20毫米/一小时。嘱服加味逍遥丸，每日二付，上、下午份服，连服一个月。随访两年，月事一直正常，体格健壮，肌肉丰腴。【按】本例素有经前腹痛，月经涩少，颜色深红，乃冲任不畅之候，感受温邪后，津液为伤不足以载血运行，遂致血瘀经闭而有发热，其入夜潮热，五心烦热、喜握凉物，颇类阴虚作烧之征，但面色晦滞，唇有瘀斑，皮肤干枯，色素沉着，腹痛拒按，渴不喜饮，脉象沉细，诸系瘀血征象。金匮要略谓：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也宪即指此。然则先有津伤，继则血阻经脉耗

11、损阴血，故血瘀阻脉，阴血亏虚当为本病之症结所在，加以患者为少女，阴血未充难当攻破，故治须养血化瘀，扶正祛邪，两相顾之。方以当归、生地、元参、阿胶、女贞等滋阴养血，党参、白术扶脾以滋化源，赤芍、泽兰、山楂、内金破瘀行血，青蒿、地骨皮以清虚热。诅料热势方折骤感风邪，故先予清解治其标，俟标病解除，再依原意治其本，是月事通下，低热自除。例四毛XX,女，24岁，未婚，1976年5月3日出诊。两年前曾患闭经，经做人工周期三次，已正常，半年后复发，经余治疗又复正常，体力也兼有增加。近数月来因过劳、抑郁，常感心下痞塞，胸胁苦满，腹胀食少，泛恶暧气，肢体沉困，大便或硬或清，白带量多气秽，月事愆期，带经日少，颜色

12、淡红。此次又停经三月余（末次月经在1976年1月13日），食后腹胀膨亨，不得俯仰，两胁窜痛，脉来弦滑，舌苔白腻。证系气滞不畅，脾胃升降失常，痰湿闭阻，胞脉，先拟理气燥湿，宣畅气机之法。处方醋柴胡、炒枳壳、紫厚朴、香附米、杭白芍、清半夏各9克，云茯苓12克，广陈皮、蕾香各6克，焦三仙各9克，广木香3克，粉甘草4.5克，3齐J,水煎服。二诊（5月12日）前方连服6齐胁胀脱痞轻前，白带减少，纳谷渐增，泛恶已除，苔腻略化，脉仍弦滑，食后仍有腹胀，二便迫坠，府行不畅。湿浊虽已渐化，气机仍未宣达，再拟以理气化浊，通达脉络之法。处方醋柴胡6克，杭白芍12克，炒枳壳、香附米、香佩兰、大腹皮各9克，广木香4.5

13、克，云茯苓12克，焦三仙各9克，广陈皮6克，紫丹参12克，滑石块15克（布包），泻叶9克（另包，后下，便泄后去此味），4剂，水煎服。三诊（5月18日）药后腹胀已消，纳食续有增加，经仍未行。病发于渐积，治疗亦当缓图，改予丸剂调理：每日上午服沉香疏郁丹一付，下午服七制香附丸一付，连服7天。四诊（5月28日）昨日经行，量少色淡，小腹胀痛，食纳又差，舌淡苔薄，脉象弦缓。此痰湿已化，瘀滞有下达之渐，应予理气活血化瘀之剂。处方秦当归、赤芍药、刘寄奴各12克，紫丹参15克，净苏木15克，怀牛膝、香附米、炒枳壳各9克，川萼片6克，广木香4.5克，炒神曲9克，3剂，水煎服。五诊（6月5日）经行六天而止，色量尚可

14、，体倦神乏，心悸少寐，纳谷不馨，白带仍有，苔润，拟以两顾心脾，养荣理气之方，所谓“瘀通之后，必以养荣调之。”处方野党参、秦当归、鸡血藤、柏子仁各12克，炒白术、云茯苓、炒枣仁、沉香糊各9克，川号片、广陈皮各6克，原寸冬9克，吴萸3克，炙甘草6克，4齐J,隔日一剂，水煎服。停药后观察数月，经事如常。【按语】经云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”本例素性抑郁,肝气郁结，心脾不舒,心不能行血以滋脾，脾不能运湿而成痰。痰湿困脾，故纳少腹胀，肢困神乏，白带量多；痰湿阻于胞脉，遂致经闭不行。它如胁腹胀痛，二便迫坠，呕恶吞酸等，皆系气滞不舒，肝胃失和之症。病在气而不在血，故三诊治方皆不用血药通经，但

15、已四逆散合二陈汤理气燥湿，俾胃纳苏醒，气机调畅，化生有源，自能水到渠成。故治不从心脾而从肝胃者，乃穷源返本之计，亦调经之一法也，四诊经来不畅，小腹胀痛，此系积久成瘀，不通则痛，遂于理气活血，化瘀止痛，因势利导。五诊时，心悸少寐，纳少神疲，则气血不足之象已见，故用参、术、苓、草、归、茸、寸冬、鸡血藤、柏子仁、枣仁等两顾心脾，稍加沉釉、陈皮等理气化滞，以符古人“瘀通之后必以养荣调之”之旨，遂得月经复常。例五文Uxx,女，23岁，未婚，1971年11月7日初诊。平素易动怒，多气郁，月事常先期而行。两月前因感受风邪，发热微寒，头痛无汗，咽喉肿痛，体温39.6C,时月经正行而止，迄已两月余未转。现症自觉

16、午后阵发寒热，而体温不高，脱腹痞闷，暧气频作，心烦懊恼，呕恶口苦，食思不振，小腹胀硬，不喜按揉，便干渡黄，舌红苔薄黄，脉弦细而数。此外邪不解，入里化热，结于少阳，内聚胃府，搏于血海，阻于胞脉，而成少阳阳明合病，兼气滞血瘀之证，拟以两解表里，疏肝行滞，大柴胡汤加减。处方醋柴胡、杭白芍、炒枳壳、清半夏、条黄苓、酒川军（后下）各9克，香附米6克，川楝子9克，元胡索4.5克，刘寄奴12克，紫丹参9克，粉甘草4.5克，广木香4.5克，2剂，水煎服。二诊（11月4日）药后未再发作寒热，烦呕已止，胸次已宽，纳食有加，二便通利，惟经仍未潮，小腹尚感胀痛，舌边红，苔淡黄，脉弦细。此邪热渐退，瘀滞未行，再依前法化裁。处方醋柴胡6克，条黄苓、炒枳壳、赤芍药、酒川军（后下）、粉丹皮、桃仁泥各9克，山楂肉、怀牛膝、紫丹参各12克，香附米、川苟片各6克，粉甘草4.5克，2剂，水煎服。三诊（11月13日）服上方，一剂腹痛减，再剂月事通，惟量少色深，嘱服加味逍遥丸，日二付，连服10天。【按】本例病缘于外感之后，邪陷少阳，虽