中医妇科治疗闭经6例病例分析专题报告.docx

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1、中医妇科治疗闭经6例病例分析专题报告例一马XX,女,24岁,未婚,1971年12月2日初诊。.素性急躁,一年前与其爱人言语酷,争执动怒,致月经行而骤止,从此月事愆期,色深有块,经最逐月递减,终致经闭不行。于兹五月,腹痛如刺,不欲按揉,触似有块,小腹胀硬如墩,烦躁易怒,胁痛胫肿,大便干结,小便时黄,舌质黯红,苔薄腻根部腻黄,脉沉细弦。此盛血内阻,气机失宜,病在血分,堪虑成曦,法宜气血两疏,重在化瘀。处方赤芍药、三棱、莪术、净苏木各9克,桃红泥、刘寄奴、怀牛膝、全当归各12克,云茯苓、紫厚朴、香附米各9克,川耳片6克,女贞子12克,3剂,水煎服。二诊(12月5日)上方服后,矢气频转,府行不畅,小腹

2、胀痛略松,胫肿依然,舌脉如前,血仍未至。此系瘀滞日久,上方虽药证不悖,但力有不逮,再依前法,加重攻破之。处方全当归、刘寄奴、怀牛膝、赤芍药各12克,紫丹参15克,五灵脂12克,生蒲黄、泽兰叶、草红花、川茜草、三棱、莪术、川大黄(另包,后下、便泄后去此味或减半服)、香附米各9克,瓦楞子24克,3剂,水煎服。三诊(12月20日)药后大便畅行,协腹胀痛续有缓解,月经来潮,惟量少色晦,夹有血块,脉沉弦关上小滞,舌质渐润,苔薄腻。此胞脉通而未畅,瘀血行而未消,拟养血调经法。处方全当归、女贞子、鸡血藤各12克、早莲草9克,泽兰叶9克,紫丹参15克,生蒲黄、刘寄奴、净坤草、赤芍药各9克,醋柴胡6克,香附米9

3、克,川大黄6克(另包、后下,便泻后去此味),5齐J,水煎服。四诊(12月27日)经血畅行,六天而止,腹痛已除,足肿尽消,二便趋常。嘱每日下午服七制香附丸半付,上午服通经甘露丸一付,连服20天。因其特意来津诊治,拟将返里,嘱其下月经前一周,服三诊方四剂。三月后再来复诊,经行如常矣。【按】本例因经期郁怒,经行骤止,结而成瘀,胞脉被阻,渐致经闭不行。血脉瘀阻,不通则痛,故小腹胀硬刺痛,拒按有症;气因血滞,不得宣达,故烦躁易怒,两胁胀痛;气不行水,故足胫浮肿。初诊以三棱、莪术、赤芍、桃仁等活血行瘀,厚朴、香附、川苜等理气行滞,当归、女贞养血调经,茯苓利水,唐容川认为,“气为水化,水行则气行而血亦行矣。

4、”但因血瘀既久,药力不逮,故二诊制重其剂,并加瓦楞子、大黄之开破以广其效。女科经论引叶以潜曰“故滞者不宜过于宣通,通后又需养血益阴,以使津液流通。”故三诊于经转后,即以女贞子、旱莲草、当归、鸡血藤等滋补肝肾,养血益阴,俾去瘀而不伤血,殆即此意。例二王XX,女,23岁,未婚,1969年12月26日出诊既往常有经期延长,量少不畅,小腹冷痛等症,于近经停三月未转,屈腹冷痛,胸闷泛恶,面青肢冷,凛然畏寒,大便不实,白带量多,阅苔白滑,脉来紧细。此因寒客经脉,血凝不行,滞于血海,冲任失调,法宜温经行血。处方秦当归15克,三棱、莪术、草红花、桃仁泥、生蒲黄、酒元胡各9克,刘寄奴、怀牛膝各12克,杭白芍12

5、克,香附米9克,广木香6克,淡吴萸、高良姜各4.5克,4剂,水煎服。外用小茴香、吴萸、麻黄、枳壳、蛇床子各9克,布包,泡水,坐浴,早晚各一次(临睡前,坐浴时间要长些)二诊(12月30日)脱腹痛减,纳食亦增,带下已止,脉来沉弦。寒邪已得温散,瘀滞渐有下达,再守原发出入。处方全当归、女贞子、怀牛膝各15克,杭白芍12克,刘寄奴24克,益母草18克,京三棱、草红花、生蒲黄、酒元胡、香附米各9克,上肉桂、紫厚朴各4.5克,水煎服。坐浴如前。三诊(1970年1月6日)腹痛已止,四肢转温,大便得实。月经昨日已临,色殷红量少,小腹冷痛未作。再以调经法继之。处方秦当归15克,炒白芍、女贞子、川续断各12克,怀

6、牛膝、刘寄奴各9克,草红花、香附米各6克,川与片4.5克,泽兰叶9克,淡吴萸3克,3齐J,水煎服。嘱经后每日上午服安神赞育丸一付,临睡前服调经丸一付,连服20天。另外仍继续用小茴香6克,吴萸4.5克,布包,泡水,坐浴,日二次,20天后停经药观察。停药后,月经三次来潮,皆为正常。【按】本例闭经三月,乃因寒客胞宫,血海瘀凝,冲任不调所致。寒为阴邪,易损阳气,阳气不得宣达,故脱腹冷痛,四肢不温,而青畏寒,胸闷泛恶;寒气化浊,故大便不实,带下量多。初诊以吴萸、良姜温经散寒和中,香附、木香、元胡理气行血止痛,三棱、莪术、刘寄奴、桃仁、红花、牛膝等活血化瘀通滞,当归、芍药、女贞养肝血,寓补于攻,重用刘寄奴

7、、牛膝、益母草、三棱、红花、蒲黄等破瘀通脉,以畅冲任。全方攻不伤正,补不滞邪,务求血脉通畅,经畅自下。例三穆XX,女,16岁,学生,1976年5月14日初诊。十四岁月经初潮,每有经前腹痛,量少色紫。于半年前曾患感冒,愈后经闭不行,迄今已五月余,形瘦神疲,入夜烦热,两手喜握凉物心悸气短,纳少腹胀,小腹痛不欲按,口干不欲多饮,面色黄晦,唇有紫斑,肌肤干枯,两手背延及前臂见有色素沉着,大便偶见黑色。近来见有低烧,体温波动在38。C左右(腋下),查尿常规、尿三胆、胸透均正常;血色素9.8克,血小板21万/立方毫米,血沉59毫米/1小时,西医诊断为低烧待查。舌偏紫无苔,脉细无力,证属营阴亏损,瘀血内阻,

8、治拟滋阴养血,化瘀通经之法。处方当归15克生地12克,元参、女贞子各12克,阿胶9克,(烂化冲服),炒白术、赤芍药各9克,泽兰、坤草各12克,山楂肉15克,生内金3克(研细分两次冲服),青蒿6克,地骨皮15克,3剂,水煎服。二诊(5月17日)药后腹痛减轻,烦热减,食纳增,体温腋下37.2,脉细略数较前有力,舌质渐润有薄苔,药既中的,毋庸更张,原发加桃仁9克,再予3齐上三诊(5月31日)上方连服8齐J,诸症均减,体温腋下36.8C37C,惟月经仍未来潮。昨日有突发寒热,体温39.8,头疼身痛,咽喉肿痛,有妨吞咽,白细胞计数13000/立方毫米,经某卫生院诊为急性扁桃腺炎,予对症处理。来诊时仍发热

9、畏寒,有汗、头身痛、口渴欲饮,体温38.6C,脉细数,苔薄白而干,邪在卫、气,拟辛凉清热兼予养阴,亟先治标再顾宿疾。处方金银花15克,连翘9克,蒲公英15克,防风6克,薄荷(后下)3克,板兰根15克,知母9克,牛子9克,黄苓9克,元参12克,甘草4.5克,3齐J,水煎服。锡类散、珠黄散各两瓶合研,吹撒咽部。四诊(6月4日)药后热势已减,食眠均可,体温37.2C,仍口干不欲多饮,前方黄苓、元参各减半,再进二剂,体温已恢复正常,咽部肿痛已愈,纳谷如常,惟月经未潮,小腹疼痛不喜按揉,再予养血化瘀法。处方太子参、当归各15克,赤芍、桃仁、红花、元胡、鳖甲各9克,天花粉12克,青蒿9克,茜草、醋香附各9

10、克,鸡内金3克(研冲),甘草3克,3齐J,水煎服。十数天后其母来告,上方连服6齐上月经来潮,烦热已清,体温正常。复查血沉20毫米/一小时。嘱服加味逍遥丸,每日二付,上、下午份服,连服一个月。随访两年,月事一直正常,体格健壮,肌肉丰腴。【按】本例素有经前腹痛,月经涩少,颜色深红,乃冲任不畅之候,感受温邪后,津液为伤不足以载血运行,遂致血瘀经闭而有发热,其入夜潮热,五心烦热、喜握凉物,颇类阴虚作烧之征,但面色晦滞,唇有瘀斑,皮肤干枯,色素沉着,腹痛拒按,渴不喜饮,脉象沉细,诸系瘀血征象。金匮要略谓:“病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也宪即指此。然则先有津伤,继则血阻经脉耗

11、损阴血,故血瘀阻脉,阴血亏虚当为本病之症结所在,加以患者为少女,阴血未充难当攻破,故治须养血化瘀,扶正祛邪,两相顾之。方以当归、生地、元参、阿胶、女贞等滋阴养血,党参、白术扶脾以滋化源,赤芍、泽兰、山楂、内金破瘀行血,青蒿、地骨皮以清虚热。诅料热势方折骤感风邪,故先予清解治其标,俟标病解除,再依原意治其本,是月事通下,低热自除。例四毛XX,女,24岁,未婚,1976年5月3日出诊。两年前曾患闭经,经做人工周期三次,已正常,半年后复发,经余治疗又复正常,体力也兼有增加。近数月来因过劳、抑郁,常感心下痞塞,胸胁苦满,腹胀食少,泛恶暧气,肢体沉困,大便或硬或清,白带量多气秽,月事愆期,带经日少,颜色

12、淡红。此次又停经三月余(末次月经在1976年1月13日),食后腹胀膨亨,不得俯仰,两胁窜痛,脉来弦滑,舌苔白腻。证系气滞不畅,脾胃升降失常,痰湿闭阻,胞脉,先拟理气燥湿,宣畅气机之法。处方醋柴胡、炒枳壳、紫厚朴、香附米、杭白芍、清半夏各9克,云茯苓12克,广陈皮、蕾香各6克,焦三仙各9克,广木香3克,粉甘草4.5克,3齐J,水煎服。二诊(5月12日)前方连服6齐胁胀脱痞轻前,白带减少,纳谷渐增,泛恶已除,苔腻略化,脉仍弦滑,食后仍有腹胀,二便迫坠,府行不畅。湿浊虽已渐化,气机仍未宣达,再拟以理气化浊,通达脉络之法。处方醋柴胡6克,杭白芍12克,炒枳壳、香附米、香佩兰、大腹皮各9克,广木香4.5

13、克,云茯苓12克,焦三仙各9克,广陈皮6克,紫丹参12克,滑石块15克(布包),泻叶9克(另包,后下,便泄后去此味),4剂,水煎服。三诊(5月18日)药后腹胀已消,纳食续有增加,经仍未行。病发于渐积,治疗亦当缓图,改予丸剂调理:每日上午服沉香疏郁丹一付,下午服七制香附丸一付,连服7天。四诊(5月28日)昨日经行,量少色淡,小腹胀痛,食纳又差,舌淡苔薄,脉象弦缓。此痰湿已化,瘀滞有下达之渐,应予理气活血化瘀之剂。处方秦当归、赤芍药、刘寄奴各12克,紫丹参15克,净苏木15克,怀牛膝、香附米、炒枳壳各9克,川萼片6克,广木香4.5克,炒神曲9克,3剂,水煎服。五诊(6月5日)经行六天而止,色量尚可

14、,体倦神乏,心悸少寐,纳谷不馨,白带仍有,苔润,拟以两顾心脾,养荣理气之方,所谓“瘀通之后,必以养荣调之。”处方野党参、秦当归、鸡血藤、柏子仁各12克,炒白术、云茯苓、炒枣仁、沉香糊各9克,川号片、广陈皮各6克,原寸冬9克,吴萸3克,炙甘草6克,4齐J,隔日一剂,水煎服。停药后观察数月,经事如常。【按语】经云:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月”本例素性抑郁,肝气郁结,心脾不舒,心不能行血以滋脾,脾不能运湿而成痰。痰湿困脾,故纳少腹胀,肢困神乏,白带量多;痰湿阻于胞脉,遂致经闭不行。它如胁腹胀痛,二便迫坠,呕恶吞酸等,皆系气滞不舒,肝胃失和之症。病在气而不在血,故三诊治方皆不用血药通经,但

15、已四逆散合二陈汤理气燥湿,俾胃纳苏醒,气机调畅,化生有源,自能水到渠成。故治不从心脾而从肝胃者,乃穷源返本之计,亦调经之一法也,四诊经来不畅,小腹胀痛,此系积久成瘀,不通则痛,遂于理气活血,化瘀止痛,因势利导。五诊时,心悸少寐,纳少神疲,则气血不足之象已见,故用参、术、苓、草、归、茸、寸冬、鸡血藤、柏子仁、枣仁等两顾心脾,稍加沉釉、陈皮等理气化滞,以符古人“瘀通之后必以养荣调之”之旨,遂得月经复常。例五文Uxx,女,23岁,未婚,1971年11月7日初诊。平素易动怒,多气郁,月事常先期而行。两月前因感受风邪,发热微寒,头痛无汗,咽喉肿痛,体温39.6C,时月经正行而止,迄已两月余未转。现症自觉

16、午后阵发寒热,而体温不高,脱腹痞闷,暧气频作,心烦懊恼,呕恶口苦,食思不振,小腹胀硬,不喜按揉,便干渡黄,舌红苔薄黄,脉弦细而数。此外邪不解,入里化热,结于少阳,内聚胃府,搏于血海,阻于胞脉,而成少阳阳明合病,兼气滞血瘀之证,拟以两解表里,疏肝行滞,大柴胡汤加减。处方醋柴胡、杭白芍、炒枳壳、清半夏、条黄苓、酒川军(后下)各9克,香附米6克,川楝子9克,元胡索4.5克,刘寄奴12克,紫丹参9克,粉甘草4.5克,广木香4.5克,2剂,水煎服。二诊(11月4日)药后未再发作寒热,烦呕已止,胸次已宽,纳食有加,二便通利,惟经仍未潮,小腹尚感胀痛,舌边红,苔淡黄,脉弦细。此邪热渐退,瘀滞未行,再依前法化裁。处方醋柴胡6克,条黄苓、炒枳壳、赤芍药、酒川军(后下)、粉丹皮、桃仁泥各9克,山楂肉、怀牛膝、紫丹参各12克,香附米、川苟片各6克,粉甘草4.5克,2剂,水煎服。三诊(11月13日)服上方,一剂腹痛减,再剂月事通,惟量少色深,嘱服加味逍遥丸,日二付,连服10天。【按】本例病缘于外感之后,邪陷少阳,虽

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