中医妇产科治疗更年期综合征6例病例分析.docx

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1、中医妇产科治疗更年期综合征6例病例分析例一崔XX,女，46岁，干部，1978年11月3日初诊。两年来月事先期，血压偏高，时感头晕目眩，颈面烘热，胸膺闷痛，烦躁易怒，不能自制，咽干口苦，皖痞纳呆，倦怠乏力，便秘澳黄，西医诊为更年期综合征，经用激素治疗，效果不彰。刻值经期，量多色鲜，舌质淡红略胖，舌苔薄黄少津，脉来沉细而弦。此属肝肾阴虚，木郁化火，脾胃失和，治拟滋阴泻火，平肝和胃。处方嫩钩藤、白茯藜各10克，焦桅仁、龙胆草各6克，润元参10克，原寸冬9克，天仙藤、石菖蒲各9克，紫厚朴6克，焦三仙8克，云茯苓12克，首乌藤9克，紫丹参15克，嫩小草6克，磁砂丸3克（吞服）。5齐水煎服。二诊（11月9

2、日）药后，烦躁潮热发作减少，睡眠略有改善，月讯已止，带经六天。刻仍纳少，食后泛恶左侧胸胁疼楚，舌渐润，脉象同前。再依前法，原方丹参减为9克，去元参，加清半夏9克，淡竹茹7克以降逆止呕；加片姜黄8克以活络止痛，予4齐!,水煎服。（连服2剂停一天）。三诊四诊：继依上方出入。五诊（11月300）躁烦潮热已多日未作，睡眠向和，纳食渐增。昨日经潮，头晕目眩，肢面浮肿，腹部胀痛，舌淡红苔薄白，脉沉细弦。拟先养血调经为治。处方秦当归、鸡血藤各12克，川耳片6克，赤芍药10克，川楝子9克，元胡索3克，香附米9克，台乌药6克，清半夏10克，砂仁米1.5克，粉甘草6克，夜交藤12克，女贞子9克，珠灯心1.5克，4

3、剂，水煎服。六诊（12月3日）月经已止，头晕已除，烦躁潮热未发，惟肿势未消，大恭不畅，拟补益肝肾，健脾渗湿为法。处方女贞子、旱莲草、甘枸杞、云茯苓、炒白术、冬葵子、清半夏和9克，广陈皮6克，厚朴花9克，汉防己9克，炒神曲9克，刘寄奴9克。7剂，隔日一剂。水煎服。上方出入共服20余剂，浮肿尽消，诸症悉减，予二至丸二瓶，嘱每日睡前服20粒。【按】本例头晕目眩、烦躁易怒、时发潮热，便秘浸黄，乃因肝肾阴虚，肝火上炎，肝阳亢盛，故以元参、寸冬、胆草、桅子、钩藤、蓑藜、磁珠丸等滋阴泻火，平肝潜降为主。肝肾既虚，肝火涵养则疏泄无权，横逆犯胃，故见皖痞纳呆、食后泛恶，因予清夏、竹茹、紫朴、焦三仙等理气宽中，和

4、胃降逆；阴血不能上奉，则心脉失养，行血无力，络道不畅，故见胸前区闷痛，寐少梦多，因予夜交藤、合欢花安神益智，云茯苓交通心肾，天仙藤、节菖蒲、片姜黄舒脉通络定痛，凡此皆属“急则治标”的对症疗法。六诊则益肝肾、健脾胃，且拟二至丸缓调继后，以为缓治其本，巩固疗效的长远之计。例二赵XX,女，45岁，教师，1978年8月27日初诊。头晕目眩，频发潮热，入夜尤甚，漆漆汗出，时而烦躁易怒，时而悲伤欲哭，心悸少寐，腰酸背楚，月经后期，量少有块，血压偏高，下肢偶见浮肿。上述诸症，期将逾年，西医曾作阴道细胞检查，为激素水平轻度低落，诊为更年期综合征。按脉沉缓，舌红苔薄，根部苔腻，证属肝肾亏损，虚阳外越，心血不足，

5、治拟滋补肝肾，凉营固表法。处方杭白芍10克，女贞子、旱莲草、炒杜仲、桑寄生各9克，东白薇10克，浮小麦24克，生牡蛎30克，五味子3克，云茯苓9克，粉甘草、嫩小草各6克。4剂，水煎服。二诊（9月1日）上方服后头晕轻减，潮热偶发，浮肿已退，纳谷渐增，惟仍寐差自汗，脉沉缓，根部腻苔已退，再步原法出入。处方东白薇15克，杭白芍10克，炒杜仲、桑寄生各9克，五味子4.5克，浮小麦、生牡蛎各30克，首乌藤12克，炒枣仁9克,嫩钩藤10克，炒白术、云茯苓各9克，粉甘草6克，紫丹参15克。6剂，水煎服。三诊（9月24日）前方又服6剂，诸症悉除，食眠俱佳，脉缓略弦，舌润苔薄。于9月18日经事来潮，周期近常，色

6、量均可，未见血块。予二至丸两瓶，嘱每日下午服20粒，香砂养胃丸15付，每日上午服一付,均用白水送下。【按】本例肝肾阴虚，相火失于潜藏，故见腰背酸楚,头晕目眩，潮热频发，自汗盗汗；又以肾水不能上济心脉，君火不宁，故有心悸少寐，烦躁不安，悲伤欲哭等症；肝肾阴虚，冲任血少，经行滞濡，故见月经后期，量少有快。方用女贞子、旱莲草、炒杜仲、桑寄生、五味子等滋补肝肾，壮水之主；东白薇、粉蛋皮、杭白芍等凉营泻热，以安心君；浮小麦、炙甘草、生牡蛎、云茯苓等敛阴止汗、益气固表,且牡蛎咸寒质重，胜勇更能平肝潜降、镇纳浮阳，安神镇静。本案与例一比较，虽俱属肝肾阴虚，但彼为肝胆热盛，见有胁痛口苦，便秘浸黄，此则君相火动

7、，而有潮热盗汗，悲伤欲哭，虚实之间判然有别，治亦标本主次迥然不同，故例一以滋阴泻火为主，此则滋阴潜藏为主，临证辨析不可不详。例三葛X,女，48岁，干部，1978年4月13日初诊。绝经五月余，头晕心悸，入夜潮热，卧则辗转不眠，寐则惕然易惊，交睫汗出、醒则汗收，腰酸神疲，食不甘味，大便澹薄，日二、三行，口干不欲饮，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弱。西医诊为绝经期综合征。此系心脾两虚，肝肾不足，治拟两补心脾，兼益肝肾。处方太子参12克，炒白术、云茯苓各9克，淮山药12克，炒枣仁、远志肉、桂元肉、女贞子、元寸冬、糯稻根各9克，生白果10枚（连皮打）、香佩兰6克，五味子、合欢花各4.5克，5剂，水煎服。二诊

8、（4月19日）药后饮食睡眠较前好转，潮热心悸发作亦轻，夜汗大减，大便日一次，初硬后澹，惟仍腰酸神疲，间或肢麻。再拟原法酌加滋养肝肾之味。处方太子参、云茯苓、淮山药、桑寄生各12克，炒白术、女贞子、旱莲草、炒枣仁、首乌藤各9克，远志肉、香佩兰各6克，黑桑豆、糯稻根各9克，广陈皮5克，6剂，水煎服。服上方15剂，夜寐得酣，食思已振，潮热盗汗已止，略感腰酸乏力，予人参归睥丸20付，嘱每日上午一付，二至丸两瓶每日下午20粒，均用白水送下，以为善后之计。【按】本例年在七七，天癸已竭，症见头晕腰酸，潮热盗汗，间或肢麻。诸系肝肾阴虚，阳无所附，营阴外泄，筋脉失养之故；心悸少寐，惕然易惊，食少便澹，则系心脾两

9、虚，神不守舍，纳运失司之证。治用参、术、苓、山药等健脾益气以滋化源；枣仁、远志、元肉、交藤、欢花等强心益智以安神宅；女贞子、旱莲草、桑寄生、寸冬等滋补肝肾，以涵虚焰。此例治意，重在两补心脾、兼益肝肾，大凡属于心脾两虚者，较为适宜。例四张XX,女，47岁，干部，1978年5月31日初诊。三年来月经紊乱。或三月一潮，或五月一至，经来如注，色红有块。血压偏高但不稳定，胸前时感闷痛憋气，心电图大致正常。头晕少寐，睡中梦多，腰酸乏力，下肢微肿，食思不振，脱痞不舒，大便或澹或软，小漫偶有不畅，脉沉弦，时有间歇，舌尖红，舌苔薄腻，证属心脾不足，肝肾两虚，治拟补脾胃。益心神，兼益肝肾为法。处方云茯苓12克，炒

10、白术9克，香佩兰、广陈皮各6克，鸡血藤、首乌藤各9克，合欢花6克，紫丹参18克，分心木、片姜黄各4.5克，青桔叶、冬葵子各9克，竹叶3克。6剂，水煎服。二诊（6月11日）头晕已减，血压140/80毫米汞柱，。寐和纳增，胸痛已轻，小便畅下，肢肿已消，舌质略红，脉沉弦，未见间歇。已获效机，再步前法。处方紫丹参21克，片姜黄9克，赤芍药、女贞子、旱莲草各9克，云茯苓、夜交藤各12克，合欢花、广陈皮、川茸片各6克，炒神曲9克。6剂，水煎服。三诊（6月20日）头晕未作，血压稳定，余症亦继有减轻。诊脉弦缓，舌苔薄白。再予和胃调中，通脉养心，滋补肝肾法。处方夜交藤9克，合欢花6克，节菖蒲9克，紫丹参21克，

11、片姜黄6克，川苟片9克，元胡索3克，炒枳壳、炒神曲各9克，干佛手4.5克，女贞子、旱莲草各9克。6剂，水煎服。四诊（6月27日）夜寐得酣，胸痛若失，知饥能纳，二便如常，腰酸偶有，血压稳定在140150/8090毫米汞柱间。处方每日上午服妇科金丹一付（或妇科十珍片4片），每晚服二至丸15粒，以资巩固。【按】本例经期紊乱，量多有块，乃心脾两虚，冲任失调所致。心血不足，则神不内敛，故见心悸、少寐、多梦；脾运不健，水湿下注，因见纳少、腹胀、便澹漫短，下肢浮肿；肝肾阴虚，上下失滋，遂见头晕目眩，腰背酸软。治用茯苓、白术、佩兰、陈皮等芳香快气，健脾和中；鸡血藤、首乌藤、合欢花等养心安神兼能疏郁通络；丹参、

12、赤芍、姜黄、菖蒲、桔叶等活血化瘀，通脉止痛。少佐冬葵子利尿，使“浊阴出下窍”，又加女贞子、旱莲草补肝肾，而调补冲任。本案与例三之病机同中有异，彼之虚为主，治以补为先；此则虚夹实。治以通为部。故为治本病心脾两虚型之又一法也。例五曾X,女，49岁，干部，1973年5月19日初诊。绝经年余，头痛目晕，血压170/106毫米汞柱。胸次闷感，偶有胁痛，心电图S-T段偏低。心悸失眠，纳谷不馨、腹胀便澹、颜面虚浮，咳喘咽干、痰多不爽。素有慢性支气管炎、慢性肠炎。脉象沉弦，舌质红、根部苔腻。此脾肺两虚、心失所养，先拟润肺止咳、渗湿崇土、养心安神为治。处方南沙参15克，南百合、款冬花各9克，佛耳草6克，化橘红4

13、.5克，云茯苓12克，冬瓜皮9克，福泽泻6克，炒枣仁12克，远志肉、首乌藤各9克。6剂，水煎服。二诊（6月7日）咳喘大减，痰量减少，腻苔得化，面肿已消，睡眠向安,惟腰酸如故，腹泻依然，日二、三行，胸次不宽。此脾虚及肾，土不制水，转予健脾益肾、清肃肺金。处方炒白术、苍术炭、云茯苓各9克，炮姜炭2.1克，淮山药9克，女贞子、旱莲草、南沙参各9克，佛耳草、广陈皮各6克，紫厚朴3克。6齐U,水煎服。三诊（12月6日）上方服至十数剂，诸症悉解，血压稳定于正常范围，遂自行停药。迩来因与人言语胡酷、情怀怫逆，遂感胸脱胀闷，食后泛恶，腹胀便稀。切脉沉弦，阅苔薄白，根部淡黄略腻，血压140/92毫米汞柱。此木郁

14、侮土，升降失司，拟疏肝理气，调和脾胃为治。处方醋柴胡、广木香各3克，台巫妖、姜厚朴、川草拨各6克,炒白术、云茯苓、清半夏各9克，姜竹茹，炮姜炭各6克,粉甘草3克。每煎两次，合匀，分三次服下。4剂，水煎服。四诊（12月15日）药后胸胁痛解,腹泻得止,拟予丸剂缓调，以善其后。二至丸两瓶，每日下午服20粒，加味逍遥丸10付，每日上午服一付，均白水送下。【按】本例久泻久咳，两致脾肺两虚。脾虚纳运失司，则食欲不振，腹胀便澹；肺虚宣化无权，气不化津，则咳喘咽干、痰粘不爽、胸闷面浮。脾肺既虚，则营血化源匮乏，心失血养，故心悸不眠；肝血不充，故头晕胁痛。初诊以沙参、款冬花、佛耳草、橘红等润肺化痰，止咳平喘；云

15、苓、泽泻、冬瓜皮等，利水渗湿，以复脾运；枣仁、远志、首乌藤等安神养心，以舒心脉。方中百合，甘苦微寒。伍沙参则润肺止咳，伍枣仁则清心安神，且能健脾益肾，一专多能，用于本病，斡旋上下，甚至恰情。二诊补脾肾，三诊和肝脾，继之以丸剂善后，法随证变，步步深入，皆随病机以赴，遂能愈病。例六刘XX,女,47岁，教员，1978年11月10日初诊。两年来月事超前，量多色淡，身面浮肿，腰膝酸痛，经期前后尤为明显。头晕头疼，血压偏高，心悸不宁，胸闷气短，动辄尤甚，素有风心病史。食少腹胀，下利清谷，澳清而短，四末不温。此次月经于11月8日，提前九天而至，刻仍下血量多，淋漓不已，舌质胖淡，苔白而腻，脉象弦滑，时有结象，

16、证属脾肾两虚，心气亏损，治以补脾肾，固冲任，兼以胜湿为法。处方太子参、云茯苓各12克，炒白术、远志肉、柏子仁、炒杜仲、桑寄生各9克，川续断、鹿角霜各10克，海蝶峭、威灵仙、冬葵子各9克，炙甘草7克。6剂，水煎服。二诊（11月27日）月经已止，带经十天。心悸轻前，浮肿略消，纳谷略畅，胸闷太息方舒，大便尚不成形。脉结之象略稳，舌质已渐津润。虽得小效，仍需继守原法。处方太子参、云茯苓各15克，炒白术、柏子仁各9克，桑寄生、鹿角霜各10克，威灵仙、冬葵子各9克，紫厚朴、炙甘草各6克，福泽泻、瞿麦穗各9克。6剂，水煎服。三诊（12月5日）昨日经潮，提前四天，两也较前为少，色淡红无块。心悸气短、浮肿均较既往为轻，纳谷渐畅，胸闷亦减，脉间歇之象偶见。再予两顾脾肾法。处方太子参、云茯苓各15克，淡猪苓、炒白术、炒杜仲、桑寄生、金狗脊（去毛）、女贞子各9克，鹿角霜12克，五味子、香附米、炙甘草、紫丹参各6克。36剂，水煎服。嘱先服3齐J,如有效可续服3剂。四诊（12月15日）经期已过，此次经行七天，经量较上月减少三分之一。气短心慌均已平顺，肢肿