颅内感染新.ppt

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1、 颅颅 内内 感感 染染 病例一病例一 某男某男35岁，左耳反复流脓岁，左耳反复流脓1年余，未能年余，未能得到有效治疗，就诊前得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，天出现畏寒发热，体温体温39.5，伴严重头痛，伴严重头痛，3天后体温持天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布），布氏征（氏征（+），克氏征（），克氏征（+）。）。病例二病例二 一农妇一农妇28岁，岁，8天前因劳动中淋雨着凉，天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、鼻塞、流

2、涕、咳嗽，服用而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药感冒药2天后上症缓解。天后上症缓解。3天前出现胡言天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（两侧巴彬斯基征（+）。）。病例三病例三 某青年男子某青年男子21岁，岁，1年前外出到广东务工，年前外出到广东务工，染上吸毒恶习，长期体弱多病，染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开周前开始出现反复的发热头痛，体温多在始出现反复的发热头痛，体温多在3839，午后较明显，同时不思饮食，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显

3、差，头痛不断加身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：无力，活动障碍，查：T38.4，神志清，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下），右侧上下肢肌力肢肌力级，不完全性运动性失语。级，不完全性运动性失语。病例四病例四 某中年女性某中年女性40岁，全头胀痛岁，全头胀痛40天加重伴天加重伴频繁呕吐频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思以忍受，但神志清楚，定向、理

4、解、思维、判断能力维、判断能力 及全身运动、感觉均正常，及全身运动、感觉均正常，查：查：T37.8，颈稍抵抗，克氏征（，颈稍抵抗，克氏征（）。）。腰穿脑压腰穿脑压400mmH2O。概述概述v各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。性疾病。v以损害脑实质为主以损害脑实质为主脑炎脑炎v以损害脑膜为主以损害脑膜为主脑膜炎脑膜炎v上述两者同时明显损害上述两者同时明显损害脑膜脑炎脑膜脑炎 常见病原体常见病原体 病毒、细菌、螺旋体、真菌、立病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）克次氏体

5、、寄生虫、（朊蛋白）等等 感染途径感染途径 v血行感染血行感染v直接感染直接感染v逆行感染逆行感染 病毒性脑炎病毒性脑炎概念概念 各种嗜神经病毒侵犯脑实质为各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。主的炎症性脑病。常见病毒常见病毒 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。病毒、巨细胞病毒等。病理病理 脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组脑实质广泛性炎症性损害，受累脑组织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症织水肿、坏死，可见淋巴细胞等炎症细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神细胞浸润。单纯疱疹病毒脑炎受损神经元和胶质细胞内可见经元和胶质细胞内可见Cowdry A型型包

6、涵体。包涵体。临床表现临床表现 v1、起病特点：急性、亚急性。、起病特点：急性、亚急性。v2、一般无季节性，无年龄、性别差异。、一般无季节性，无年龄、性别差异。v3、前驱症状：脑部症状出现前、前驱症状：脑部症状出现前12周内周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状症状。v4、脑损害表现：、脑损害表现：精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一。床表现之一。意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意识改变

7、。识改变。颅内压增高：头痛、呕吐等。颅内压增高：头痛、呕吐等。癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作。脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。较轻，一过性。言语障碍，锥体束征等局灶性体征。言语障碍，锥体束征等局灶性体征。小脑症状：共济失调等。小脑症状：共济失调等。脑干症状，脑干脑炎。脑干症状，脑干脑炎。锥体外系病状。锥体外系病状。自主神经症状。自主神经症状。辅助检查辅助检查 v1、脑电图：、脑电图：90%以上病人出现脑电图广以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很泛性异常，主要呈弥漫性慢波，

8、具有很大的临床诊断意义。大的临床诊断意义。v2、脑脊液检查：、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。核细胞。v3、影像学检查：、影像学检查：CT或或MRI检查一般患者检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等无明显改变，少数严重者可见

9、额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。炎症性病灶、片状、边界不清。v4、病原学检查：主要是、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。技术条件。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断v1、诊断依据、诊断依据 急性、亚急性起病；急性、亚急性起病；具有广泛性脑实质损害的临床表现；具有广泛性脑实质损害的临床表现；具有前驱症状（上呼吸道或消化道感具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；染的症状）；脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；慢波；脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，脑脊液无色透明，糖及氯

10、化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。脑脊液病原学检查呈阳性表现。脑脊液病原学检查呈阳性表现。v2、鉴别诊断、鉴别诊断 主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。管病鉴别。治疗治疗 v1、病因治疗：主要是抗病毒药物的、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强（阿昔洛韦），还可选用作用更强的的更昔洛韦。更昔洛韦。v2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静

11、等。狂者予镇静等。v3、免疫治疗：干扰素、转移因子、免疫治疗：干扰素、转移因子等。等。v4、全身支持疗法：营养、水电解、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药复药神经营养剂，活化剂。神经营养剂，活化剂。常见颅内感染的鉴别诊断常见颅内感染的鉴别诊断 临床特征临床特征 脑脊液改变特点脑脊液改变特点 化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎 发病急，进展快，发病急，进展快，1周内达高峰，高周内达高峰，高热，意识障碍等热，意识障碍等感染中毒症状明感染中毒症状明显，颅内压较高，显，颅内压较高，脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显 外观常呈混浊，脑外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋

12、白压增高明显，蛋白明显增多，糖氯化明显增多，糖氯化物减少，细胞数高物减少，细胞数高度增多，以中性粒度增多，以中性粒细胞为主。细胞为主。临床特征临床特征 脑脊液改变特点脑脊液改变特点 结结核核性性脑脑膜膜炎炎 亚急性慢性起病，亚急性慢性起病，少数急性，进展相少数急性，进展相对慢对慢23周才达高峰，周才达高峰，有结核中毒症状：有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有激征亦明显，常有局灶性体征。局灶性体征。大部分清亮，少数微大部分清亮，少数微黄，久置后表面有黄，久置后表面有“毛玻璃样毛玻璃样”改变，改变，蛋白

13、显著增高，糖、蛋白显著增高，糖、氯化物与化脑相似，氯化物与化脑相似，细胞数中度增多，早细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增殖期淋巴细胞显著增多。增多。临床特征临床特征 脑脊液改变特点脑脊液改变特点 病病毒毒性性脑脑炎炎 急性、亚急性发病，急性、亚急性发病，脑部症状出现前一脑部症状出现前一般先有前驱症状，般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。刺激征不明显。无色透明脑压升高不无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻明显，蛋白正常或轻度增多，糖及氯化物度增多，糖及氯化物正常，细胞数正常或正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细轻度增多，以淋巴

14、细胞为主胞为主 临床特征临床特征 脑脊液改变特点脑脊液改变特点 隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎起病慢，进展慢，起病慢，进展慢，12个月达高峰，个月达高峰，颅内压增高为主要颅内压增高为主要表现，无明显感染表现，无明显感染中毒症状，无局灶中毒症状，无局灶性体征。性体征。一般澄清，但常呈淡一般澄清，但常呈淡黄色，脑压很高，糖黄色，脑压很高，糖氯化物严重减少，细氯化物严重减少，细胞学改变介于病毒与胞学改变介于病毒与细菌之间以淋巴、单细菌之间以淋巴、单核细胞为主的混合细核细胞为主的混合细胞反应胞反应 临床特征临床特征 脑脊液改变特点脑脊液改变特点 脑脑寄寄生生虫虫病病 起病慢临床表现以起病慢临床表现以癫痫发作为主，颅癫痫发作为主，颅内压增高也常见，内压增高也常见，无感染中毒症状。无感染中毒症状。无色透明，蛋白轻度无色透明，蛋白轻度增多，糖及氯化物正增多，糖及氯化物正常，细胞数中度增多常，细胞数中度增多以下，呈混合细胞反以下，呈混合细胞反应，嗜酸性粒细胞比应，嗜酸性粒细胞比例增多。例增多。