腹腔镜前入路右半肝切除术和中肝叶切除术.ppt

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2、肿瘤的搬动和挤压，符合微创原则n对肿瘤大小的限制比经典入路宽松n可避免大肝癌在搬动时破裂出血n肿瘤侵犯膈肌不是禁忌n肝实质离断后，肝周韧带的处理变得更加容易腹腔镜前入路右半肝切除的技术要点n右肝蒂最好在断肝前离断：善用双极电凝钳无创血管镊n断肝平面的控制n两个标志：表面肝缺血线、肝后下腔静脉n在断肝过程中，由下而上逐步处理第三肝门，以保证平面不发生偏移腹腔镜中肝叶切除的技术要点n程序优化n先离断右前叶肝蒂，再离断肝中静脉可能对于预防肝组织渗血有帮助n断肝程序：先断左侧，再断右侧中下部分，再将中叶底部完全分离，最后断右侧上部腹腔镜中肝叶切除的技术要点n第二肝门的处理要谨慎n左侧防止损伤左肝静脉根

3、部n右侧防止损伤右肝静脉主干，其腹腔镜肝切除的个人心得n出血的控制是LH成败的关键n出血的原因如何减少出血？n好心情，好脾气，好精神n做好功课如何减少出血？n熟悉断肝器械如何减少出血？n断肝的技巧超声刀断肝要诀n剪、切n浅表肝组织：大块剪切n深层组织：薄层、小块剪切出血如何控制？n渗血和小静脉性出血：双极电凝，较大面积渗血可纱布暂时填塞n57mm以内静脉横断出血：试行双极电凝止血，无效可用大功率单极电凝形成深度焦痂止血n7mm以上静脉出血：一般不会横断，可吸尽血液，直视下钳夹，轴向分离出足够长度，然后用钛夹或生物夹夹闭谨记：慢工出细活，清爽即快捷！做腔镜手术n修身养性，陶冶情操n突破自我，享受艺术n众生受益，公德无量