胸腹腔心包积液.ppt

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1、胸腔积液胸腔积液 腹腔积液腹腔积液 心包腔积液心包腔积液 的病因、诊断与定量的病因、诊断与定量腹腔积液腹腔的解剖 腹腔是人体最大的腔隙,内涵重要器官。由脏层腹膜与壁层腹膜相互延续共同构成的一个潜在性浆膜腔。以膈肌为顶,以盆膈、泌尿生殖膈的肌肉和筋膜为底。男性腹腔是完全封闭的,女性的腹腔则由输卵管伞端的开口通过输卵管、子宫及阴道和外界相通。两个重要腔隙 肝肾隐窝:平卧位时为腹腔最低部位。膀胱直肠窝(男性)/子宫直肠窝(女性):立位、坐位或半坐位时腹腔最低部位。腹腔积液是指腹膜腔内有液体聚积,超过200ml。可为游离性或局限性;病因 渗出液见于各种腹部炎症 漏出液最多见于肝硬化失代偿期 各种内脏损

2、伤破溃、肿瘤破裂、宫外孕破裂、恶性间皮瘤等均可导致血性腹水和(或)腹腔积血。门静脉压力增高产生腹水的原因 门静脉压力增高:正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg),门静脉高压时,肝窦静水压升高(门脉压力 10mmHg,是腹腔积液形成的基本条件),大量液体流到Disse间隙,造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍,当胸导管不能引流过多的淋巴液时,就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活,通过肝肾反射,减少肾对钠的排泄,加重了水钠潴留。腹腔积液的定量 条件:患者平卧位 少量:一些腹腔低凹处(如:膈下间隙、肝肾间隙、脾肾间隙、膀胱/子宫直肠窝)出现较为局限的

3、液性暗区。中等量:液性暗区呈弥漫性分布,并可随体位改变流动。大量:全腹均测及液性暗区,肠管固定或漂浮其中。胸腔积液胸膜腔解剖概要 胸膜是一对完全封闭的浆膜囊,分居胸腔的左右两边,胸膜的外层贴于胸腔壁之上,较坚韧而略厚,称为壁层胸膜;内层包被于肺的表面,较薄,称为壁层胸膜。在正常状态下,两层胸膜之间相贴甚近,仅含有微量的浆液,约1015ml,以保持触面的润滑。两层之间的闭锁性潜在腔隙称为胸膜腔。有液体积聚时,两层胸膜分离,称为胸膜腔积液。胸膜腔积液分为渗出性和漏出性两种 渗出性:炎性:稀薄的浆液性渗出液,稠厚的脓性液体。胸膜原发或转移性肿瘤:血性胸水 胸膜损伤:血胸,乳糜胸 漏出性:常是由于心脏

4、病伴右心衰竭、肾脏病变或血浆蛋白过低而引起。此外,膈下病变如肝脓肿、原发性肝癌、膈下脓肿、急性胰腺炎等引起的反应性胸水。仪器和频率 以线阵实时超声成像仪最为方便,频率25MHZ。探查方式:坐位 仰卧位 胸水分为游离性和局限性(包裹性)少量:500ml以下,少量的胸水首先聚集于胸腔底部,纵切探查时一般可见在肺的强回声与膈肌及肝脏(脾脏)之间,呈现小区长条形或近似三角形的无回声区,其范围可随呼吸运动而稍有变更。当胸腔积液逐渐增多时,纵切探查时可见无回声区呈上窄下宽的三角形,横向沿肋间探测时,则呈片状无回声。中等量:5001000ml,胸水的超声可探查范围若在两三个肋间范围,卧位时也能容易的探测到积

5、液。大量:1000ml以上,大部分胸腔为胸水所充填,全肺出现不同程度的萎陷状,横隔下移,心脏向对侧移位。心包积液 心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。心包积液的定量 最常用的有半定量估计法及目测法 半定量估计法:微量:小于50ml,左室后壁心包腔舒张期无回声宽约23mm,前

6、壁不出现无回声区 少量(50100ml):左室后壁心包腔舒张期无回声宽约35mm,前壁不出现无回声区,或有可疑无回声区 中量(100300ml):左室后壁心包腔舒张期无回声宽约510mm,前壁无回声区宽约25mm 大量(3001000ml):左室后壁心包腔舒张期无回声宽约1025mm,前壁无回声区宽约515mm,可出现心脏摆动征 极大量(10004000ml):左室后壁心包腔舒张期无回声宽约2560mm,前壁无回声区宽约1540mm,明显心脏摆动征 心包积液目测估计法:少量:收缩期和舒张期无回声宽度均小于10 中量:无回声宽度大于等于10 mm 大量:无回声宽度大于等于20mm 极大量:心脏受压

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