XX市医疗保障局医保部分业务外包采购项目采购需求.docx

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1、XX市医疗保障局医保部分业务外包采购项目采购需求一、服务范围1 .基本医疗保险、生育保险、医药费用零星报销业务的受理、初审、结算以及实时结算的医药费用初审。2 .参保人员备案、参保登记、变更、中断补缴、费用核定。3 .医保定点医药机构的巡查、驻点检查及视频监控管理，协助检查医保定点医药机构医保政策执行情况。4 .医疗救助、档案整理、统计调研、咨询解答等配合工作。5 .其他需要委托供应商负责的事项。二、服务要求1.按采购人要求经办医保相关业务，至少配置32名经办人员，其中具有医、药学相关专业的人员不少于20人（投标文件中提供有效证明内容）。6 .配备巡查工作用车一辆、按需配备工作人员办公用设备及

2、用品。7 .按时完成相关工作报告、定期提供基本医疗保险基金运行分析报告。8 .考虑到本项目特殊原因，投标人拟派的人员如不能第一时间全部到岗的，应向采购人提请书面情况说明，并需作出到岗时间等方面的相关承诺，继续聘用原有人员，投标人承诺的拟派人员如1个月内未能到岗的，采购人有权终止合同,一切经济损失和法律责任均由投标人承担，且该人员费用根据供应商所报的全费用综合单价，按月从日常服务经费中予以扣回，不予核发。三、商务要求项目要求服务期限服务期限三年，合同一年一签。年度考核分70分以上续签合同,年度考核分未超过70分不予续签合同，若遇上级政策调整或资金审批未通过也不予续签合同。服务质量标准服务质量必须

3、执行国家相关标准、行业标准、地方标准或者其它标准、规范；1、具有国家标准及规范的，按最新的标准及规范执行；2、具有行业标准及规范的，按最新的标准及规范执行；3、具有其他标准及规范的，按照最新的标准及规范执行。验收标准按照招标文件要求、中标人的投标文件（承诺）及签订的合同约定标准进行验收。签订合同时间中标通知书发出之日起30日内签订合同，具体签约时间以采购人通知为准。履约保证金履约保证金金额：中标金额（一年）的2.5%。履约保证金形式：银行转账支票或汇票或银行保函。待合同履行完毕后视履约考核情况确定无息退还金额，如中标人未履行或未完全履行合同规定的任何义务，给采购人造成损失的，采购人有权在其提交

4、的履约保证金中获得相应赔偿，不足部分采购人有权继续向中标人追偿。合同款项支付条件及方式1、合同签订生效、且全部人员到位后由乙方开具发票，收到发票后7个工作日内支付一年合同总金额的70%；（但必须提供合同金额70%等额的银行保函、保险保单或担保材料等）。2、服务期结束、收到乙方开具发票后7个工作日内支付一年合同总金额剩余的30%；3、付款前需提供符合采购人要求的正规发票，否则采购人有权拒绝支付合同款。考核办法考核满分为100分（详见下表），得分85分以上为优秀，70分以上-85分为合格；60分以上-70分为基本合格，60分及以下为不合格。考核优秀的全额给付履约保证金；考核合格的给付80%履约保证

5、金；基本合格的，给付50%履约保证金；不合格的，不给付履约保证金。其他在采购及合同执行过程中，供应商应承担由于其行为所造成的人身伤害、财产损失或损坏的责任，无论何种原因所造成，采购人均不负责。四、XX市医保经办业务政保合作项目考核暂行办法考核项目分值考核内容及标准考核办法考核得分备注基础管理（4O分）人员管理101、按合同要求配备人员，且各岗位人员配备到岗，分工合理的，得5分；各岗位人员配备每缺1人扣1分，各岗位之间人员配备不合理，影响工作的，每岗位扣1分。查看资料及现场2、工作人员业务素质培训到位的，得2分。业务素质培训不到位，视情扣分；窗口前台工作人员需熟悉业务后才可以独立上岗操作业务，出

6、现业务生疏人员上岗事件，每发生一次扣1分。3、窗口工作人员严格遵守市行政服务中心规章制度的，得3分。有违反窗口管理制度被市行政服务中心处理的，每次扣1分，最多扣5分。设施设备5按合同要求配置车辆、信息系统和相关工作设备的，得5分。因未配置影响工作的，扣2分；导致后续工作无法开展的，扣5分。查看资料及现场内部（控）制度151、建立内控管理制度，得3分；未建立的，不得分；虽有制度但不够完善的，视情扣1-2分。查看资料2、各岗位工作职责明确，分工合理的，得3分；职责未成文的，扣1分；职责不明确，或执行不到位的，不得分；职责不完善的，扣0.5分。3、建立不相容岗位分离制度，岗位之间、业务环节之间建立制

7、衡机制的，得2分；未建立不得分。4、实行交流轮岗制度的，得3分；未实行的，不得分。5、严格执行用户权限管理规定，及时办理用户新增、变更、注销手续，操作权限与岗位职责完全一致的，得2分。未及时注销用户的，每例扣1分；未及时调整操作权限，操作权限与岗位职责不完全一致的，每例扣0.5分。6、严格执行计算机管理规定，用户一人一密码，按规定安装使用防毒软件，得2分。未按规定设置使用用户密码，每例扣0.5分；不按规定安装、使用防毒软件，每例扣1分。勤政廉洁（行风建设）10严格遵守勤政廉洁各项规定，不得利用工作之便推销商业保险产品，不得故意泄密。发生一起违反规定的行为，本项目不得分。日常考核业务运行（45分

8、）窗口服务101、未发生窗口群体性事件，得5分。因工作人员原因发生群体性事件一起及以上，本项不得分。日常考核现场查看2、业务差错率千分之三以下的，得3分。差错率每高一个点扣1分。3、建立应急预案，服务窗口等待人员超过20人时，开启备用窗口，增加窗口工作人员的，得2分；未严格执行应急预案，发生窗口等待人员较多而未及时处理的，每发生一次扣1分。视频监控10视频监控执行到位，发现可疑点及时提交问题，每月上报监控报告，并配合经办机构管日常考核理使用监控的，得10分。因工作人员个人因素导致视频灭失、无法查看的，本项不得分；发现问题不及时处理的，每发生一起扣1分；监控报告上报不及时或不上报的，扣1至2分。

9、现场查看巡查稽核10依法依规开展巡查工作，按计划及时完成巡查，且提交分析报告的，得10分。未在计划内完成巡查，每5家扣1分；巡查完成后未及时提交分析报告的，扣5分；未在规定时间内完成稽核的，每发现一起扣1分。因工作疏漏造成需重复稽核的，每发现一起扣2分。实现对1万元（含）以上大额费用手工报销发票进行核实，核实率达100%,实现对外伤病人受伤原因调查核实，核实率达100%,每低1个百分点扣0.5分,最多扣10分；巡查工作中有违规行为，不得分。日常考核现场查看驻点管理10驻点工作规范有序，核查患者信息及时准确，入院病人核查率100%,按月报送相关报表的，得10分；入院病人核查率每低1个百分点扣05

10、分；不按月报送报表的，扣5分；驻点工作中出现违规行为，不得分。日常考核现场查看特殊处理5特殊处理业务各项规范执行到位，操作无误的，业务数据修改有痕迹的，得5分；手续不齐全、材料不齐全的，每例扣0.5分；业务数据修改无痕迹可查的，每例扣1分。社会评价群众满意度10群众满意度90%以上的，不扣分；每低于1个百分点扣2分，扣完为止；每发生一起有效投诉扣1分，扣完为止；获得书面表扬一次加2分，锦旗表扬一次加3分，最多加10调查问卷（15分）分。两定单位满意度5履行工作职责中与定点医药机构生产争议不及时报告的，每发生一起扣1分；满意度90%以上的，不扣分；每低1个百分点扣1分，扣完为止；每发生一起有效投诉扣1分，扣完为止。调查问卷