肠癌临床护理路径.ppt

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1、肠癌行FOLFOX4化疗的护理 路径学习要求1.熟悉肠癌的定义、概述、病因、临床表现、诊断、治疗方法、化疗方案2.熟悉化疗的定义、概述、化疗的方式、常见不良反应3.熟悉奥沙利铂、5-FU使用注意事项4.重点：化疗路径式临床技能（规范化培训期护士熟悉，3年以上护士掌握）大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。结直肠癌是我国发病率第6的恶性肿瘤。肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。大肠癌发生部位p以直肠最高：45p 乙状结肠：25%p 左半结肠癌：5左右p 横结肠癌：9p 右半结肠癌：18%左右结肠癌结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位

2、。发病多在40岁以后，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。病因1.遗传因素2.饮食习惯：高蛋白,高脂,低纤维3.大肠非癌性疾患：慢性溃疡性结肠炎,息肉 腺瘤4.其他：环境,生活方式,肥胖临床表现1.症状：肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻（左侧多见）腹部肿块 贫血，消瘦，发热，乏力2.晚期表现：疼痛，血尿，水肿，腹膜炎，肝大，黄疸，咳嗽，昏迷，恶液质 辅助检查1.直肠指检2.实验室检查：大便隐血实验 血液检查：癌胚抗原（CEA）3.影像学检查：X线钡剂灌肠 B超和CT检查4.内镜检查获取活组织行病理学检查治疗方法 手术 化疗 放射治疗 中医中药 局部介入治疗 综合治疗肠癌常

3、用化疗方案 贝伐单抗+FOLFIRI 西妥昔单抗+FOLFIRIFOLFOX4 (两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2FOLFOX6 (两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF400mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 ivgtt 46-48hCAPOX (三周)奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h d1卡培他滨 2500mg/m2 分两次po d1-14FOLFIRI

4、(两周)伊立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu 400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2化疗概述 化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗，化疗药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞生长有不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时，也可以表现出一定副作用。化疗的方式 根据化疗目的的不同，常用的四种方式：根据化疗目的的不同，常用的四种方式：辅助化疗辅助化疗 新辅助化疗新辅助化疗 晚期或播散性肿瘤的全身化疗晚期或播散性肿瘤的全身化疗 特殊途径化疗特殊途径化疗 辅助化疗：辅助化疗：

5、辅助化疗是指在采取有效的辅助化疗是指在采取有效的局部治疗（手术或放疗）后，针对可能存局部治疗（手术或放疗）后，针对可能存在的微转移癌灶，为防止复发转移而进行在的微转移癌灶，为防止复发转移而进行的化疗。如乳癌、大肠癌、胃癌等肿瘤的的化疗。如乳癌、大肠癌、胃癌等肿瘤的术后化疗。术后化疗。新辅助化疗：新辅助化疗：新辅助化疗又称之为起新辅助化疗又称之为起始化疗，对临床表现为局限性肿瘤，可用始化疗，对临床表现为局限性肿瘤，可用于局部治疗手段者，在手术或者放疗前先于局部治疗手段者，在手术或者放疗前先使用化疗。由于认识到原发肿瘤诊断之前使用化疗。由于认识到原发肿瘤诊断之前已可能存在远处微小转移灶，故可以在手

6、已可能存在远处微小转移灶，故可以在手术前先进行化疗术前先进行化疗新辅助化疗。常采用新辅助化疗。常采用新辅助化疗的肿瘤有：软组织肉瘤、骨肉新辅助化疗的肿瘤有：软组织肉瘤、骨肉瘤、肠癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、局限瘤、肠癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、局限性乳腺癌。性乳腺癌。晚期或播散性肿瘤的全身化疗：晚期或播散性肿瘤的全身化疗：对于此类患者，除化疗外，通常缺乏其他对于此类患者，除化疗外，通常缺乏其他有效治疗方法，常常一开始就采用化学治有效治疗方法，常常一开始就采用化学治疗。疗。特殊途径化疗：特殊途径化疗：1.胸腔内、腹腔内以及心包腔内化疗可用于治疗癌性渗液。胸腔内、腹腔内以及心包腔内化疗可用于治疗癌性渗

7、液。2.通过腰椎穿刺鞘膜内给药或在头皮下埋置通过腰椎穿刺鞘膜内给药或在头皮下埋置Omaya药囊可药囊可将抗癌药持续注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴将抗癌药持续注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤及其他实体瘤的中枢神经侵犯。瘤及其他实体瘤的中枢神经侵犯。3.动脉插管治疗。如肝动脉插管化疗用于原发性肝癌或转移动脉插管治疗。如肝动脉插管化疗用于原发性肝癌或转移性肝癌的治疗，支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌等。性肝癌的治疗，支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌等。4.膀胱腔内化疗。膀胱腔内化疗。5.缓释或靶向治疗。将抗癌药物制成脂质微球，使药物释放缓释或靶向治疗。将抗癌药物制成脂质微球，使药物释放缓

8、慢且更集中到肿瘤靶点。缓慢且更集中到肿瘤靶点。化疗药物常见的毒副作用（1）局部反应）局部反应 （8）肺毒性）肺毒性（2）骨髓抑制）骨髓抑制 （9）神经毒性）神经毒性（3）胃肠毒性）胃肠毒性 （10）脱发）脱发（4）免疫抑制）免疫抑制（5）肾毒性）肾毒性（6）肝损伤）肝损伤（7）心脏毒性）心脏毒性化疗护理路径入院后至化疗前化疗当日化疗后1-3天化疗后出院当天路径一：路径一：入院后至化疗前入院后至化疗前 病情介绍病情介绍 患者，陈某，女，患者，陈某，女，63岁岁 主诉：结肠癌术后主诉：结肠癌术后2月，末次化疗后月，末次化疗后3周周 诊断：结肠癌术后诊断：结肠癌术后 既往史：无既往史：无 评估：评估

9、：神志清，营养中等，进食无呕吐，大便每神志清，营养中等，进食无呕吐，大便每日一次，右锁骨下皮下埋植输液港，局部日一次，右锁骨下皮下埋植输液港，局部皮肤无红肿皮肤无红肿 T:36.5 P78次/分 BP122/71mmhg WBC4.3X109/L CEA 29U/mL路径一：路径一：入院后至化疗前入院后至化疗前 主要护理问题主要护理问题 1.知识缺乏与患者对治疗方案与步骤不了解有关 2.焦虑与化疗及环境陌生有关 3感染的风险与输液港或PICC置管有关路径一：路径一：入院后至化疗前入院后至化疗前 护理目标护理目标 患者及家属能够正确描述化疗注意事项、药物副作用及其预防、护理要点等，以改变个人、家

10、庭的态度和心理反应。患者描述对化疗的恐惧感减轻 患者表现出放松和舒适路径一：路径一：入院后至化疗前入院后至化疗前 护理措施：护理措施：病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理路径一：路径一：入院后至化疗前入院后至化疗前 病情观察病情观察 1.有无恶心、呕吐，有无便血、腹痛 2.有无乏力、贫血 3.实验室及特殊检查结果 4.静脉条件路径一：路径一：入院后至化疗前入院后至化疗前治疗处置治疗处置正确留取各项标本及时完成各项化疗前检查专业照顾专业照顾 评估并建立合适静脉通路，落实并发症预防措施 输液港护理健康指导健康指导 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果 讲解化疗的大概过程及相关配合 实

11、验室及特殊检查目的及注意事项心理护理心理护理路径二：路径二：化疗当日化疗当日 化疗方案：化疗方案：FOLFOX4 (两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1 CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2路径二：路径二：化疗当日化疗当日 奥沙利铂（奥沙利铂（L-OHP、草酸铂、乐沙定、草酸铂、乐沙定、艾恒）艾恒）主要不良反应主要不良反应 急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现

12、，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：慢性神经毒性：剂量累积，多周期后出现，停止治疗后可恢复。路径二：路径二：化疗当日化疗当日 奥沙利铂使用注意事项：奥沙利铂使用注意事项：不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释，化疗前后用5%葡萄糖冲管 静滴2小时药物 避免接触铝制品 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上 剂量限制性毒性神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压 单用不引起脱发路径二：路径二：化疗当日化疗当日 主要护理问题 1.舒适的改变与化疗药物引起的胃肠道反应有关 2.感知改变与化疗

13、药物所致神经毒性有关 3.体液不足与化疗所致恶心呕吐有关路径二：路径二：化疗当日化疗当日 护理目标 患者表现出放松和舒适 患者每日通过口服、静滴增加液体入量2000ml/日，尿量、尿比重维持在正常范围 患者能运用指导的方法缓解毒性反应 患者不发生药物不良反应路径二：路径二：化疗当日化疗当日 病情观察病情观察 1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数），有无便血、腹痛 2.有无肢端麻木疼痛 3.进食、饮水量 4.输液港蝶翼针穿刺点有无渗液路径二：路径二：化疗当日化疗当日 治疗处置：治疗处置：使用警示标示使用警示标示正确用药：用正确用药：用5%葡萄糖稀释，化疗前后用葡萄糖稀释，化疗前后用5

14、%葡萄糖冲管葡萄糖冲管用药顺序时间正确用药顺序时间正确 专业照顾：专业照顾：静脉通路：输液港连接蝶翼针（蝶翼针可使用一周，输液港治疗间歇静脉通路：输液港连接蝶翼针（蝶翼针可使用一周，输液港治疗间歇期一月维护一次）期一月维护一次）输液泵控制输液泵控制5-fu滴速，滴速，1小时巡视一次小时巡视一次化疗前化疗前2小时进食，清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油小时进食，清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、油炸、腻、油炸、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2000ml，进食水，进食水果蔬菜，预防便秘及腹泻果蔬菜，预防便秘及腹泻餐后及时漱口，保持口腔清

15、洁餐后及时漱口，保持口腔清洁防跌倒，限制陪探，预防交叉感染防跌倒，限制陪探，预防交叉感染路径二：路径二：化疗当日化疗当日 健康指导：健康指导：宣教化疗药物的名称、用法、毒副反应和对策 一周内勿碰冷水及进食冷的食物 避免外出，预防感冒，注意休息 心理护理：心理护理：家属陪护，保持情绪稳定 路径三：化疗后路径三：化疗后1-3天天 主要护理问题主要护理问题 1.潜在的感染与化疗引起的骨髓抑制有关 2.营养失调（低于机体需要量）与化疗所致胃肠道反应有关 3.舒适的改变与化疗所致恶心呕吐、乏力有关路径三：化疗后路径三：化疗后1-3天天 护理目标 患者体温正常，无感染表现 患者维持最佳的营养状况，体重无下

16、降 患者感觉舒适，化疗不良反应轻路径三：化疗后路径三：化疗后1-3天天 病情观察病情观察 1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数）2.有无腹痛、便秘、腹泻 3.有无肢端麻木疼痛 4.进食、饮水量 5.睡眠时间，乏力情况路径三：化疗后路径三：化疗后1-3天天 治疗处置：治疗处置：遵医嘱使用制酸、止吐药物 静脉通路：输液港护理 专业照顾：专业照顾：进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2000ml，进食水果蔬菜，预防便秘及腹泻 餐后、呕吐后及时漱口，保持口腔清洁 防跌倒，病室通风每日2次，每次15分钟，限制陪探，预防交叉感染 监测体温，必要时遵医嘱抽血常规检查路径三：化疗后路径三：化疗后1-3天天 健康指导：健康指导：一周内勿碰冷水及进食冷的食物 避免外出，预防感冒，注意休息 心理护理：心理护理：家属陪护，保持情绪稳定路径四：化疗出院当天路径四：化疗出院当天 主要护理问题主要护理问题 1.潜在的感染与化疗引起的骨髓抑制有关 2.知识缺乏与患者对出院后护理不了解有关路径四：化疗出院当天路径四：化疗出院当天 护理目标 患者及家属能