耳鼻咽喉创伤救治.ppt

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1、耳鼻咽喉科头颈外科外伤 耳鼻咽喉位于头颈部，易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤 如急诊没有处理好 可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难 因此必须重视创伤时的急诊处理。临床特点：1、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障碍和平衡失调；2、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部感染；3、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难、吞咽障碍和神经功能异常；4、混合伤多见；5、开放伤多见，常伴有异物存留；6、骨折多见，局部常有碎骨片。-处理原则：1、尽快解除呼吸困难；2、迅速止血防治休克；3、正确处理吞咽困难；4、酌情摘除存留异物；5、清创处理中尽可能多地保

2、留组织；6、抗感染过程中，尽可能地应用足量抗生素和适当破伤风抗毒素。耳鼻咽喉科头颈常见的外伤 第一节 耳外伤 它占耳鼻喉科外伤的42.4%。耳分外、中、内耳。外 耳包括耳廓、耳道。耳廓外伤(挫伤、撕裂伤)耳廓挫伤 临床表现：耳廓软骨膜下或皮下积血:形成半圆形紫红色血肿。诊断：外伤史及临床现。治疗原则：（由于血液是良好的培养基）早期24 小时内冷敷。渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎48小时。如仍有渗血较多，应及时切开0.51cm切口，加压包扎2小时后观察创口，无出血继续包扎34小时，同时应用抗生素药物。耳道撕裂伤：清理耳道内血凝块及清除错位的骨块，然后用纱条压迫

3、填塞，以防耳道狭窄或闭锁。中耳(鼓膜穿孔伤)鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等致使鼓膜穿孔伤。鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。治疗原则：禁用滴耳液。耳廓撕裂伤 需要注意点：1、无麻或局麻（不可加用肾上腺素）2、尽量保留耳部皮肤 3、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴露 4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水 5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物 颞骨骨折 以骨折线与岩部长轴的关系纵行骨折横行骨折混合骨折岩尖骨折 .纵行骨折：（与岩部长轴平行）占7080%，它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音 结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为20%，多 为暂时性，可恢复。听力：以传导性、混合

4、性聋较多见横行骨折：（与岩部长轴垂直）占20%。面瘫发生率约 为50%，且多为永久性。听N可和面N一起在内耳道受 损，展N和动眼N亦可被侵犯。.3.混合型骨折：更少见，常见于颅骨多发性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。4.岩尖骨折：很少见 第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。鼻骨骨折 根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以明确鼻骨骨折部位、移位情况。注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。治疗 1.外伤后23小时,不宜超过10天 2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线 3.鼻腔填塞 鼻窦骨折 往往通过华氏、柯氏片及CT确诊 额

5、窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折 筛窦：X线摄片或CT均可能只见筛窦气房模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨折的重要体征。治疗原则：只有线状骨折，无明显移位变形者，则 不需整复手术。上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难。单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部症状，一般不需要特殊手术处理。如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善者，应及时手术，开放视神经管，以消除对视神经的压迫，而促进视力恢复 蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性蝶窦骨折一般不需作面

6、部手术处理，但须严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊治。击出性骨折和击入性骨折击出性骨折（眶底骨折）局部症状：眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气 肿等。复视眼球下陷眶下神经分布区麻木.击入性骨折（少见）眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力、眼球运动、瞳孔反射正常。治疗整复手术治疗脑脊液鼻漏 经颅前窝底、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。诊断1、确定是否为脑脊液鼻漏2、瘘孔定位 治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈 降低颅压 预防感染手术手术 咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤)咽异物最为常见。根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌谷

7、、梨状窝 咽喉烧伤、化学伤 化学伤有：度：仅侵入粘膜层，35小时逐渐消退。度：累及肌层，水肿更为显著，约2周后逐渐脱落形成肉芽，继而形成疤痕。度：累及咽肌全层。治疗：中和疗法(早期应用)碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等 酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等。忌用忌用：小苏打、碳酸钙（因可产生二氧化碳，使受伤的食管和胃发生破裂）。气管切开指征：咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水肿、喉梗阻。仅有声嘶、咳嗽，说明已累及喉部，那么随时可以出现呼吸困难，应严密观察，不失时机地进行气管切开。伴有头面颈部度烧伤，必须在呼吸道梗阻症状出现之前，先行气管切开。c呼吸困难出现后12小时以内者，其呼

8、吸困难多属进行性，应早期施行气管切开术。激素与补液：激素具有预防和消退喉水肿、减少瘢痕狭窄的作用，宜在伤后立即足量应用，不宜过早停用。应给予补充足够的热量与维持电介质平衡。局部创面处理：保持喉清洁，还可吞橄榄油、石蜡油，具防腐、润滑和保护作用，防止食管粘连。喉外伤：根据有无颈部皮肤和软组织破裂分：闭合性喉外伤（喉挫伤）开放性喉外伤闭合性喉外伤（喉挫伤）喉部可出现软骨骨折、喉粘膜血肿、声带断裂、环构关节脱位等。临床表现：喉部疼痛及压痛颈部皮下气肿。声音嘶哑或失声。咯血。呼吸困难。吞咽困难或误入（喉上神经麻痹）。诊断：根据病史及临床表现、颈部、喉镜检查、喉CT检查，不仅可以了解喉软骨的损伤部位和程

9、度，还可看出软组织的损伤情况，而估计出喉梗阻的程度。治疗：轻度单纯挫伤、软骨骨折无移位者，可给予抗炎、激素、镇痛药，严密观察呼吸及皮下气肿。如出现吸入性呼吸困难，应作气管切开术后行喉镜及CT检查，然后对症处理。受伤较重者，可给710天鼻饲饮食，以减少喉部活动，减轻疼痛、呛咳，有利于愈合。开放性喉外伤 颈部车祸、刀刺（砍）伤，累及喉软骨、软骨、筋膜等，穿通喉内的创伤称贯通伤。临床表现 1 出血 2呼吸困难 3气肿 4发音困难 5气栓 6呛咳 7伤口情况 治疗：抢救措施 解除呼吸道梗阻、止血、抗休克几乎是同步进行。吸除喉气管内血液，若伤口与喉或气管相通，可由伤口直接插入导气管，待病情稳定后行气管切开。出血涌猛的病人，可在补充血容量的同时，用手指或敷料压迫。检查伤口切忌贸然清除血块，引起大出 血而措手不及 休克：密切观察病人脉搏、血压、皮肤 等征象。整复缝合。对于喉骨破裂严重，需置入喉模。颈部创伤颈部闭合性创伤一、气管闭合性创伤二、咽及食管闭合性创伤三、颈动脉创伤性栓塞颈部开放性创伤一、开放性血管损伤二、开放性气管损伤三、开放性咽及食管损伤谢谢！