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零就业家庭认定表区街道社区家庭编号:户主联系电话家庭成员家庭成员情况姓名性别年龄身份证号文化程序技术等级本人状况（离岗或失业有无就业能力愿望失业证（优惠证）编号社区劳动保障工作站认定意见负责人签字：（盖章）年月日街道劳动保障事务所审核意见负责人签字：（盖章）年月日家庭成员享受政策情况姓名享受何种援助政策提供援助政策部门其他注：家庭成员情况包括户主本人情况
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