2023-2024年度XX区医保经办系统练兵比武活动实施方案.docx

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1、2023-2024年度XX区医保经办系统练兵比武活动实施方案为进一步加强医疗保障规范管理，快速提升全区医保经办管理服务能力水平，优化医保公共服务，根据国家、省医保局部署，决定在全区医保经办系统开展练兵比武活动。现结合我区实际，制定如下实施方案：一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，全面落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育部署要求，坚持人民至上、强化为民担当，推进医保事业高质量发展。立足政策经办两手抓、理论实操两结合、练兵比武两促进的基本原则，通过练兵比武活动，互学互鉴、取长补短，为经办人员搭建补短板、强弱项、比技能的平台，在全区经办系

2、统内形成“爱岗敬业、比学赶超”的浓厚氛围，推动经办管理服务标准化、专业化、数字化、精细化、便捷化；培育一批“政策熟、业务专、本领强”的业务能手，带动医保经办管理服务规范建设，提升经办队伍能力，提高经办服务水平；以医保实绩实效惠民生、暖民心、顺民意，不断增强人民群众医保获得感、幸福感、安全感。二、活动主题岗位练兵优服务，业务比武强规范三、活动对象活动面向区、乡镇（街道）、村（社区）四级医保经办服务体系全体人员，不限制岗位和人员类别，全部参与练兵比武活动，做到全员覆盖、整体提高。四、活动内容活动紧紧围绕医疗保障经办管理服务各项制度规定、规范、规程的落地执行，以医疗保障经办规范建设为基础，以增强医疗

3、保障经办管理服务水平为方向，以切实为人民群众办实事为目标,着重提升医保经办人员政策理解运用能力、实际操作能力、沟通协调能力和经办专业化水平，推动经办管理统一规范、服务高效便捷。（一）全员练兵“双学习”1.学政策。对医保参保缴费、门诊共济、待遇享受、基金支付、异地就医报销、支付方式改革等医保政策的学习、解读和培训；2.学技能。对医保政务服务事项清单和操作指南，以及支付方式改革经办管理规程、内控管理规程、门诊统筹经办通知、异地就医直接结算规程等各项经办管理规定的实操训练。（二）全面比武“四比拼”1 .比咨询应答，看业务知识熟不熟。着重考察对党建知识的掌握掌握程度、医保政策法规理解运用能力、经办专业

4、水平。包括医保政务服务清单、政务服务操作规范、转移接续管理办法、参保管理规程、支付方式改革经办管理规程、内控管理规程、门诊统筹经办、异地就医直接结算经办规程等各项经办管理规定，实现服务事项办理高效优质、审核结算全面规范、内控风险闭环管控、协议管理精准完善、DRG支付方式经办科学精细。2 .比解说解读，看宣讲效果好不好。着重考察对医保政策法规是否做到熟练掌握、准确解读，包括医保参保缴费、门诊共济、待遇享受、基金支付、异地就医报销、支付方式改革等政策落实情况，结合岗位职责和工作实际做好解读和解答。3 .比流程操作，看实操技能强不强。着重考察对XX省医疗保障信息平台使用熟练度、医保经办业务实操性，包

5、括征缴、医疗费用结算、零星报销、生育保险待遇核定等各项业务操作流程，实现服务事项办理高效优质、审核结算全面规范。4 .比点子办法，看创新劲头足不足。围绕聚焦医保公共服务领域人民群众“急难愁盼”问题，结合全区医保系统“最佳啄木鸟”创争活动，开展“金点子”比拼，为群众提供更加暖心、贴心的医保服务。（三）全体集智“三征集”1.开展“小讲堂”优秀PPT、情景剧征集活动。强化优势资源整合，切实发挥业务骨干“传帮带”作用，以医保政策法规的解读及政务服务操作规范为重点，开展“业务骨干上讲堂”PPT演讲展示、情景剧征集活动，为全员练兵提供优秀课件、素材。5 .开展“大喇叭”创意短片征集活动。结合群众需求、管理

6、需要，征集有创意、可推广的医保宣传小短片，通过群众喜闻乐见的形式，宣传医保筹资、待遇、经办流程等政策，并择优推荐至市局。6 .开展“我是医保小诸葛”合理化建议征集活动。结合点子办法创新比拼，集思广益，围绕为群众提供更加暖心、贴心的医保服务，开展“我是医保小诸葛”合理化建议征集活动，为优化医保领域便民服务提质增效。五、活动安排（一）第一阶段：准备阶段（2023年6月中旬）区医保局成立2023-2024年度XX市XX区医保经办系统练兵比武活动组委会（具体名单见附件），确定练兵比武方式，明确比武活动时间安排和方法步骤，并形成练兵比武方案。组织召开专题会议，安排部署练兵比武活动，制定具体实施。（二）第

7、二阶段：练兵阶段（2023年6-12月）根据省、市医保局统一部署，在全区医保经办系统组织开展全员岗位练兵。练兵要重点强化专业化管理水平和规范化服务能力，采取线下学习培训、案例分析研讨、线上模拟训练、上机操作演练等多种形式，着重提升经办人员在政务服务事项办理、门诊统筹经办、基金审核结算、内控管理、协议管理、支付方式改革等方面业务能力。同时，结合省医保经办比武题库学习，开展强化训练。（三）第三阶段：海选组队（2023年10月底前）根据练兵比武活动方案，按照区、乡镇办、村（社区）各1人的标准和不低于全员2/3的数量组建队伍开展海选。每个乡镇办分别海选出1名乡镇选手、1名村（社区）选手参加区级海选。结

8、合国家及省、市练兵比武要求，由区组委会制定区级比赛规则，着重强化情景模拟、业务实操等题型运用，考察参赛人员理论知识水平和实际操作能力。强化对参赛候选人员的培训，以模拟、实操、测验等形式综合评判，优中选优，由区活动组委会按照区、乡镇、村（社区）医保经办机构各1人的标准，确定人选组建2支队伍，代表XX区参加市级初赛。（四）第四阶段：市级初赛（2023年11月）按照市级练兵比武活动要求和安排，组织海选出的2支队伍参加市级初赛。（五）总结提炼（2023年10月-2024年8月）根据练兵比武各阶段特点，及时总结好的经验做法，提炼成可复制推广的比武练兵模板，为医保经办规范建设提供新路径、新模式。六、有关要

9、求（一）高度重视，加强组织保障。各乡镇办、XX社区要高度重视，将2023-2024年度医保经办系统练兵比武活动作为提高部门工作综合素质和服务水平的有效途径，重视实操、注重实效，将练兵比武活动落到实处。（二）真练真比，强化水平提升。在活动开展中，要坚持实事求是，真练真比，结合“四大课堂”制度要求，将练兵比武活动与医保经办具体工作相结合。练兵重点强化专业化管理水平和规范化服务能力，采取线下学习培训、案例分析研讨、线上模拟训练、上机操作演练等多种形式，着重提升经办人员在政务服务事项办理、门诊统筹经办、基金审核结算、内控管理、协议管理、支付方式改革等方面业务能力。（三）加强宣传，形成示范引领。充分发挥主流媒体和新兴媒体作用，加强对医保政策法规和经办服务的宣传，增进社会对医保工作的了解。要及时总结经验做法，有效发挥典型引领作用，在全系统形成“学典型、争先进、强本领的积极氛围。对在练兵比武活动中表现突出的人员，将作为“最佳啄木鸟最美医保人”评比优先推荐候选人。（四）认真总结，按时报送资料。要注意及时收集整理练兵比武活动相关音视频和图片资料等，自2023年7月起每月22日前将本乡镇练兵比武活动月报（附活动现场照片）报区活动组委会。联系人：XX由口箱：XX