鼻腔黏膜激发试验的护理难点及对策.docx

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1、鼻腔黏膜激发试验的护理难点及对策概述鼻腔黏膜激发试验是指将变应原在标准的、有控制的条件下直接作用于鼻腔黏膜，以观察变应原是否可激发出鼻黏膜速发的工型免疫反应，并引起鼻炎的主要症状，如打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕以及眼部症状。鼻腔黏膜激发试验直接证明了变应原与鼻部症状之间的因果关系，是目前国际公认的诊断过敏性鼻炎变应原的“金标准”。护理难点及对策难点1鼻腔黏膜激发试验适应证的把控解析：鼻腔黏膜激发试验是为了诊断病人是否对某种变应原过敏，即采用该变应原的提取物对病人进行检测，观察病人鼻腔是否对该变应原敏感。检测过程中病人可能出现打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等不适。因此，在为病人进行检测前需要明确其是否适合

2、该检测。对策：1 .鼻腔黏膜激发试验可用于变应性鼻炎的诊断，特别是病人对多种变应原呈阳性结果，进一步确认特定变应原与临床表现的相关性。2 .当病史与皮肤点刺试验和（或）血清SIgE结果不吻合或诊断存在困难时，可用鼻腔黏膜激发试验来进行判别。3 .鼻腔黏膜激发试验可用于评估鼻炎治疗药物（如口服抗组胺药物、鼻用激素等）的有效性。4 .鼻腔黏膜激发试验可用于特异性免疫治疗前确定鼻腔对特定变应原的反应程度，也可用于特异性免疫治疗后的疗效评估。5 .鼻腔黏膜激发试验可用于评估病人鼻部症状的严重程度、对变应原的敏感性（对变应原刺激出现反应的剂量），以及变应原刺激引发的病理生理学机制研究。6 .鼻腔黏膜激发

3、试验可用于职业变应原性呼吸系统疾病的病因学研究。难点2鼻腔黏膜激发试验操作前的准备解析：鼻腔黏膜激发试验操作前的准备包括药物的准备和病人的准备。为避免药物在使用过程中出现污染情况，应严格按照无菌技术要求保存药物。很多药物如抗组胺药、鼻用激素、鼻用减充血剂等会干扰鼻腔黏膜激发试验的检查结果，病人在进行试验前需停药一定的时间，并处于无症状期，以保证检查结果的准确性。对策：1.变应原激发溶液的保存。应盖好变应原激发溶液瓶，放在28。C冰箱内保存；不能将不同浓度的激发溶液混在一起使用；定期检查变应原激发溶液，确保在有效期以内。7 .病人检查前2448小时避免吸烟及饮酒。8 .掌握影响鼻腔黏膜激发试验结

4、果的药物的停药时间。口服抗组胺药需停药48小时2周（需根据具体药物而定），鼻用抗组胺药需停药45天，鼻用激素需停药4872小时，口服激素需停药23周，色甘酸钠需停药13周，鼻用减充血剂需停药2天。9 .病人需在检测环境内等候2030分钟以适应环境，检查室内温度应保持在2022,湿度保持在40%60%。10 病人若患病毒性或细菌性呼吸道感染，应在感染控制后4周再进行鼻腔黏膜激发试验。11 病人行鼻部手术后应间隔68周再进行鼻腔黏膜激发试验。12 花粉过敏的病人应在非花粉季节进行鼻腔黏膜激发试验，常年性过敏的病人应在无症状或症状非常轻微时进行。13 对于鼻中隔穿孔或严重鼻塞的病人，不建议行鼻腔黏膜

5、激发试验。难点3鼻腔黏膜激发试验的给药方法及流程把控解析：鼻腔黏膜激发试验需要将变应原溶液作用在病人的鼻腔黏膜。正确有效地给药是保证检查结果准确的必要条件。给药的间隔时间及给药浓度的选择也对检测结果有一定的影响。因此,需要把控好整个操作流程，确保检测结果的准确性。对策:1.给药方法。(1)注射器、滴管或微量吸液管滴入法。(2)滤纸片法：利用滤纸片将所检测的变应原作用于检测部位。(3)喷雾法：喷雾法是目前公认的最简单、最有效的方法。推荐每次使用100UL变应原进行激发，变应原试剂可单侧鼻腔给药，以鼻腔较通畅的一侧作为激发侧，也可双侧鼻腔给药。(4)变应原环境激发舱(environmentalex

6、posurechamber,EEC)：让病人在密闭环境中受控地暴露于变应原，不受季节、天气条件等外界因素的影响，这是一种最接近变应原自然暴露的方法。目前该方法的安全性、有效性及可重复性已得到证实。但是EEC仍不同于变应原的自然暴露，其暴露量相对较低、暴露时间相对较短；同时，EEC操作复杂并且设备昂贵，目前全世界已建立的EEC数量非常有限。2.操作流程。(1)询问病人是否已按要求停药，检查当日鼻部有无症状、有无哮喘病史。有哮喘病史的病人，需评估哮喘的控制情况、近期有无发作，评估其峰流速值，需在检查前完善肺部功能检查,其中FEVl不能低于正常预计值的70%,检查时尤其注意观察病人的呼吸，监测峰流速

7、值的变化。(2)根据病人的皮肤点刺试验结果及血清IgE的检查结果（3）向病人交代检查的目的与意义、方法与程序、相关风险等，并签署知情同意书。（4）病人检查前休息2030分钟，进行症状及鼻腔通气功能评估（基础值），选择鼻腔通气状况好的一侧作为激发侧喷药。（5）先嘱病人清理鼻腔，并坐直。向鼻腔喷入100L,（即1喷）溶媒（对照液），10分钟后进行主观症状评分及客观鼻腔通气功能评估。（6）主观症状评分。嘱病人若有症状，马上告知并记录。若出现打喷嚏，请记清此次喷药后喷嚏的个数，不能数次喷药后喷嚏个数累加。如出现痒感，请区分部位，鼻痒计1分，耳部和（或）腭部计1分。若出现流涕，请区分流向，从前流出、从后

8、流出分别计1分。若出现鼻塞，激发侧鼻腔（伴或不伴对侧鼻腔）轻微鼻塞，计1分；激发侧鼻腔通气差，明显鼻塞（伴或不伴对侧鼻腔轻微鼻塞），计2分；激发侧鼻腔通气差，明显鼻塞，伴对侧鼻腔明显鼻塞，计3分。眼痒计1分。特别提醒：若病人检查前有症状，症状评分时请注意与检查前症状相比较，根据症状是否加重及加重的程度来评分。（7）依次向鼻腔喷入1喷1/100、1/10、原液试剂，分别于15分钟后进行评估，每次步骤均需进行主观症状评分及客观鼻腔通气功能评估，直至出现阳性结果或变应原浓度达到最高时停止试验。解析：正确掌握阳性诊断标准，出具正确的检查报告，便于临床确诊变应原。临床中经常出现假阳性反应、假阴性反应，需

9、要正确分析。引起鼻腔黏膜激发试验假阳性反应的常见原因有鼻周期（最常见的原因）、鼻腔黏膜处于非特异性高反应状态、变应原试剂因素、给药方式错误。引起假阴性反应的常见原因有停药时间不足、鼻息肉、鼻塞明显、变应原试剂因素、给药方式错误。对策：1 .严格按照鼻腔黏膜激发试验药物的管理要求保存药物。2 .严格按照鼻腔黏膜激发试验的给药方法给药。3 .在操作前充分评估病人的鼻腔情况，可先行鼻阻力检测评估鼻腔通气情况后再行鼻腔黏膜激发试验。4 .在鼻腔黏膜激发试验操作前认真询问用药史及停药时间。5 .准确出具检测结果。主观评分：症状评分25分。客观评分：鼻阻力增加2100%或流量减少230虬若同时满足主、客观评分即可诊断“鼻腔黏膜激发试验阳性”。若仅满足其中1条，应分别诊断，如鼻腔黏膜激发试验主观评估阳/阴性，客观评估阳/阴性。