阑尾炎个案护理报告.docx

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1、个案护理报告题目阑尾炎患者的护理姓名徐fl星专业护理系班级学号140402311阑尾炎患者的护理【摘要】目的探讨阑尾炎患者的护理措施。方法对患者辅以健康教育、心理教育、体育锻炼和饮食干预等护理措施。结果总体治疗效果得到明显改善，有效的预防了并发症的发生。结论说明科学、严密、有效的非药物治疗护理措施，在阑尾炎的治疗过程中起举足轻重的作用，不容忽视。【关键词】阑尾炎；手术护理；心理护理Objectivetoexplorethenursingmeasuresofpatientswithappendicitis.Methodspatientswithhealtheducation,psychologi

2、caleducation,physicalexerciseanddietintervention.Thetreatmenteffectwasimprovedobviously,theeffectivepreventionofthecomplications.Conclusionnonpharmaceuticalscience,strict,effectivetreatmentandnursingmeasures,playadecisiveroleinthecourseoftreatmentappendicitis,cannotbeignored.阑尾炎1概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症

3、，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男女。2、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右骼前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。3、病因：L阑尾管腔堵塞2.细菌感染3.胃肠功能紊乱4、临床表现：症状L腹痛部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重腹痛、剑突下或脐周围，约经68小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。特点：腹痛多数以突发性

4、和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。(1)、突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。(2)、单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。(3)、化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，2、胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，约1/3的病人有便秘或腹泻，甚至会出现里急后重3、急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多在37.538之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40以上。体征：右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征：结肠充气试验，

5、腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检试验特殊的临床表现：新生儿，小儿，老年人，妊娠期急性阑尾炎一、临床资料患者张远珍，女，71岁，因转移性右下腹痛3天。于2014年2月2日入院。入院前三天无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，呈持续性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，无肩背部放射痛，无发热、腹泻、尿痛、血尿等症状，患者在当地医院就诊，具体诊治不详，腹痛无缓解；2天上腹疼痛较前缓解，但患者出现右下腹疼痛，呈持续隐痛不适，遂来医院急诊就诊，急诊以“急性阑尾炎”收入我科。病程中，患者否认有胃寒、发热，否认血尿及大腿内侧疼痛，患者精神、食欲、睡眠尚可，大便未解，小便正常，近期体重无明显下降。查体：T：36.6CP：

6、87次/分Bp：12465mmHg。患者步入病房，神志清楚，急性面容，腹部丰满，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，未见手术斑痕;右下腹固定压痛，伴反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未扪及，未扪及腹部异常包块，莫非氏征阴性，肾未触及，输尿管行径区无压痛。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线5肋间，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常,约3次每分，无气过水声。入院后完善各项相关检查：超声：考虑阑尾增大炎变并周围炎性渗出，肝实质回声欠均质胆囊壁毛糙，胰，脾，双肾，膀胱及子宫双附件区未见明显异常。初步诊断为急性阑尾炎，局限性腹膜炎。予联合抗感染，补液，止痛等对症治疗。于2014年2月2日16

7、;00在全麻下腹腔镜下行阑尾切除术。于2月10日出院。既往史：未到外地久住，无疫水接触史，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。个人史；生于涪陵，职业，其他。无吸烟饮酒史，无毒物接触史。婚育史：适龄结婚，育有2子2女，爱人及子女均体健。家族史：父亲已故，死因不详，母亲已故，死因不详。否认家族性遗传性病史及传染病史。护理诊断1 .疼痛：与炎症刺激有关预期目标：能忍受疼痛，能使用有效的放松术缓解疼痛。护理措施：一，采取舒适的体位，半卧位使腹肌松弛，减轻疼痛的敏感性。二，根据医嘱给予抗生素控制炎症。三，指导掌握放松术，减轻疼

8、痛四，在诊断未明确前禁使用止痛剂。五，鼓励早期下床活动，减少炎症粘连。六，观察切口情况，发现异常，及时处理。护理评价:术后三天疼痛有所减轻。2 .便秘预期目标:一周内能自行排便。护理措施:一，多饮水，吃粗纤维的食物，早期下床活动，促进肠蠕动。二：必要时遵医嘱给予开塞露塞肛或口服乳果糖，护理评价:患者能自行解便。3 .知识缺乏-缺乏对相关疾病的预防，了解。预期目标；患者在住院期间能对相关疾病知识有所了解。护理措施:一，通过向病人宣教讲解有关知识。二，召开公休座谈会。护理评价:患者对相关疾病的知识有一定的了解。4 .潜在并发症潜在并发症：术前可出现急性腹膜炎，感染性休克，腹腔脓肿，门静脉炎等。术后

9、可出现切口感染，腹腔出血，肠梗阻，粪疹等。护理措施：一，护士能够及时发现病情变化，与医生共同采取措施进行预防和处理二，有效使用抗生素控制炎症，防止感染。-护理评价:未发生并发症。二、护理措施(一)健康教育1、术前健康指导：(1)、提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状时，立即通知医护人员。(2)、在未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。(3)、病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。(4)、病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。2、术后健康指导：(1)、病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降。(2)、

10、术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能。(3)、阑尾炎(单纯性)或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。(4)、阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，这样有利于浓液的引流。(5)、鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生。(6)、病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生。(7)、锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心。(8)、阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔，腹腔内

11、浓液刺激腹膜引起的，经过抗炎治疗后，会自行好转的。(9)、手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线(皮内吸收线缝合不需要拆线),如伤口无感染，即可出院。(10)病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。(11)因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开。(12)、出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。(13)、手术后1-2个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。(14)、出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。(15)、复查。出院一周需到外科门诊复查。(二)、正确的心理护理1、与患者及家属建立良好的沟通关系；并向患者及家属介

12、绍阑尾炎的有关知识，讲解手术的必要性与重要性；稳定患者的情绪，减轻其焦虑和担忧，使其能积极配合治疗与护理。2、合理膳食安排，急性阑尾炎应暂禁食，以减少肠蠕动，有利于局限炎症，并由静脉补给营养;轻症患者可进少量流质饮食,但应避免食用导致腹胀的牛奶、甜食等。3、合理安排运动，活动与休息相结合，出院后休息一周，适当活动，12个月后避免剧烈活动。出院指导：1,.懒良好的饮食卫习惯，餐后不做嬲!运动，尤搦趺、奔跑等2,及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发做3,.阑尾周围脓肿者，待病情稳定后3个月，再次住院行阑尾切除术4,自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。5,观察术区切口情况，如出现体温升高

13、，切口发生红肿热痛应及时就诊。尊医嘱正确服药和复查。、结：1、调节寒温是可以抑制住阑尾炎的发生的。注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。这是阑尾炎的预防手段之一。2、阑尾炎的预防还应当保持良好的精神状态，乐观开朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤计较而泰然处之，阑尾炎患者还需避免剧烈的情绪变化。3、阑尾炎患者还需保持乐观的精神。忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激，情绪变化，容易打破人的神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经紊乱。这种阑尾炎的预防比较常见。4, 适量饮水。既可以中和胃酸，减轻胃液对溃疡面的刺激，同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。调节饮食结构，多吃素，少吃荤;多吃软，少吃硬。少食辛辣油腻的，多食蔬菜水果。适当补充营养，加强身体锻炼。这是阑尾炎的护理措施之一。5, 禁止饮酒，忌食生冷，辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。防止过度疲劳，因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。6,避免暴饮暴食，做到少食多餐。慎用药物，特别是一些解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用；