胃肠减压的护理护理操作规范考核评分标准.docx

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1、胃肠减压的护理出减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。2.操作隆序出评估(1)患者病情及治疗情况。(2)患者是否清醒、吞咽反射、对插鼻饲管的认识及合作能力。(3)口腔粘膜是否有肿胀、炎症，有无鼻腔息肉等。出准备：(1)患者准备：尽可能使患者了解胃肠减压的目的，愿意配合。(2)护理人员准备：着装整洁，洗手，戴口罩。(3)用物准备:鼻饲包：内含胃管、石蜡油棉球、血管钳,50ml注射器1付、治疗巾。胃肠减压器1个，温开水适量、胶布、棉签、弯盘、听诊器、别针、夹子、松节油。昏迷患者另备压舌板。两宗口：(1)胃肠减压的目的是：利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排出，从而降低胃肠道内的压力及

2、张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止病情加剧。胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解或解除腹部胀痛及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。(2)留置胃肠减压时，护士会将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动,正确打

3、开连接部位,夹闭胃管。患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。(3)留置胃管期间患者要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理；如有腹胀明显、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。(4)胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。(5)拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食。出实施(1)核对解释：备齐用物带入病室至床旁，进行三查七对，向患者或与家属解释操作的原因和过程，取得合作。(2)体位：协助患者取半坐卧位或平卧位头稍后仰,治疗巾铺于颌下，用棉签检查、清洁两侧BEo(3)

4、准备两条胶布，倒温开水于碗内，取出胃管检查胃管是否通畅、润滑胃管前端。(4)插管：用血管钳夹取胃管测量长度，成人一般5055cm,相当于发际到剑突的距离，从一侧阑盛镶叭，瑾入1416cm处的1解踣的，嘱患者储0成作，使胃窗麻蟠过食管口。插入过程中发现呛咳、呼吸困难，紫绢等表示误入气管，应立即拔出重新插入，插入长度(成人4555cm)让患者张口检查胃管有否盘旋在口腔内，昏迷患者用压舌板分开口腔检查。(5淞查胃管的位置：检查胃管是否在胃内，雌注|潴抽胃液；若神出胃液可注入1020ml空气，同时用胶布固定于上唇、面颊部。(6)抽胃内容物：将胃肠减压器保持有效负压与鼻饲管连接，通过负压吸引吸出胃内容物

5、。(7)固定：使用别针将胃肠减压器固定在针头上或衣服上，告知患者移动翻身时候要注意管道不要牵拉滑脱。(8)感谢患者的配合。出妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；更换固定胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。出准确记录抽吸物的量及形状。出保持负压引流通畅，避免受压和扭曲。由注意口腔护理。4不良反应及切螂施出胃管意外拔管(1)预防妥善固定胃管，并留有足够长度,以防翻身、摆动时意夕做出。严格交接班，做好活动指导，避免拉B兑。敛口患者胃肠减压的目的及注意事项，取得配合。(2)处理措施胃管意夕1出后，应立即汇报医生。严密观察患者生命体征及腹部情况。配合医生做好再次插胃管的准备。(1)预防插管前做好患者的心

6、理护理，取得患者的配合。选择合适的胃管，切记同一患者反复使用。医护人员必须掌握熟练的操作技能。(2)处理措施长期使用胃管的患者，要选择质地软的胃管。可每日进行石蜡油滴鼻两次。黏膜出血较多的患者可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞。(一)目的：1 .解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2 .进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3 .术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。4 .通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。(二)操作方法项目实施要点分值操作准备10分(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5

7、(2)用物准备：鼻饲包(内放治疗碗1个、弯血管钳、液状石蜡棉球、弯盘)、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、小毛巾、治疗巾、胃管，50ml注射器、纱布、棉签、胶布、别针、听诊、胃肠减压器、手套5评估患者10分(1)询问、了解患者的身体状况5(2)向患者解释，取得患者配合5操作要点70分(1)检查用物，携用物至床旁，核对患者，做好解释10(2)根据病情、年龄选择合适的胃管。指导患者做深呼吸，操作过程中如不能忍耐可用手示意，不要说话和咳嗽10(3)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度5(4)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。安置胃管后妥善固定20(5)调整减压装置，将胃管与负压装置连接，

8、妥善固定于床旁5(6)胃肠减压期间，每日给予口腔护理5(7)胃管不通畅时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但胃管、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压冲洗，以防吻合口瘦或出血10(8)注意观察记录胃肠引流液的颜色、性质、量5指导患者10分(1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项5(2)告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁5(三)注意事项1 .善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。2 .察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。3 .置胃管期间应当加强患者的口腔护理。4 .肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。