胸腔闭式引流的护理护理操作规范考核评分标准.docx

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1、胸腔闭式引流的护理1.醐Fb排除胸腔内气体和液体,改善肺功能。出防止手术后胸膜腔的感染。出瞬引流液的色、量及性状，及时发现出血、感染及乳糜胸等情况。2操作和序出评估：患者的呼吸情况及肺功能改善情况。出准备(1)患者准备：患者了解胸腔闭式引流的意义，取半卧位。(2)护理人员准备：着装整齐，洗手，戴口罩、帽子。(3)用物准备：胸腔闭式引流瓶1个、弯盘、治疗巾、大号血管钳两把、灭菌注射用水500mlz开瓶器、笔、本子、酒精、棉签,无菌纱布1块，橡皮筋1根。Fb实施Q)解释：将用物带入病室，说明目的，以取得合作。(2)胸腔闭式引流瓶准备：使用无菌技术向胸腔闭式引流瓶内注入合适刻度的灭菌注射用水，正确连

2、接管道,用无菌纱布包裹开口，橡皮筋缠绕固定。(3)体位：病员取半卧位，利于引流和呼吸。(4)对察引流液：挤捏胸腔引流管，血瘵是否通畅。观察引流液的量，性状，颜色并海记录，铺治疗巾。(5)夹紧弓I婕：戴手套，用魏血钳夹紧硅胶三下端，平行55晌，防止断，空气进入胸腔。(6)分离引流管接口，酒精消毒引流管接口。(7)无菌操作接上引流管，检杳是否接紧，松开血管钳，观察引流管是否通畅。(8)整理并记录。3.谢则出严格无菌操作防止感染。出保持引流管通畅，管的长短以足够翻身与坐起为宜，过短易脱落，过长易扭曲或压迫而致引流出水封版时氐于胸腔60cm以上，以防液体倒流入胸腔。Fb观察引流管波动情况：正常情况玻璃

3、管内水柱会随着病员呼吸而上下波动，如无波动，可用手挤压引流管，挤尽时注意将引流管下端捏紧,防止瓶内液体回流至胸腔造成逆行感染。出引流瓶内液体每日更换一次,瓶内无菌液体应定量，以便测定每日流出量，更换引流瓶前，应先夹紧引流管，以免空气进入胸膜腔。出鼓励病员深呼吸和有效D三及S唳，可用蒸汽吸入法期山饱爵耀易于咳出,促谢掷扩张，预市部并发症。出胸导管注入药物时，应暂停引流23小时。出保持口腔清洁，防止肺部感染。4不良反应及处理醐出气胸(1)预防引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。(2)处理措施一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏引流口周围皮肤，

4、使弓I流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。局限性皮下气M,不需特殊处理可自行吸收,如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。由引流管意夕ltt(1)预防妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。(2)处理措施引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后患者迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布,使气体溢出。护士不能离开患者，直到医生到场。胸腔闭式引流护理(一)目的：1 .保持

5、引流通畅，维持胸腔内压力。2 .防止逆行感染。3 .便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。(二)操作方法项目实施要点分值操作(D护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩3准备(2)用物准备：治疗巾、无菌胸腔引流瓶、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别IO分针、手套，无菌蒸储水/评估患者(1)评估患者年龄、病情、意识状态、合作程度510分(2)评估患者胸腔引流情况5(1)检查引流瓶及管道有无破裂及有效期，连接各管道，倒入蒸储水，使长玻璃管没10于水下34cm,在引流瓶的水平线上做标记，弓I流管口处用无菌纱布包裹(2)携用物至床旁，核对并向患者解释引流的目的及注意事项，消除紧张情绪，取5操得合作，协助患者取合

6、适体位(3)拉上床帘，掀开盖被，充分暴露伤口，理顺引流管5作(4)在引流管口下方铺治疗巾，用两把止血钳双重夹闭引流管，将新的引流瓶挂于床旁，戴手套，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，消毒引20要流管口周围，将新的引流瓶管与引流管连接牢固，松开止血钳，观察引流是否通畅点(5)妥善固定。密切观察患者的反应。正常水柱上下波动46cmIO(6)将引流瓶放于安全处，妥善固定引流管，保持引流瓶低于胸腔60100cm570分(7)整理床单位，洗手，记录引流液的性质、量及患者的反应。询问患者的感受并告知如有不适，及时告知医护人员5(8)指导患者：嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态；拔出引流管前嘱患者

7、深吸气，然后屏住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸IO操作(1)仪表端庄，态度和潟3质量(2)关心患者，动作轻稳310分(3)操作程序正确，动作熟练，严格无菌操作4(三)注意事项1 .术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。2 .水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。3 .保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。4 .保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多,及时通知医师。5 .更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。6 .搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。7 .拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等O观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。190190