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1、肘关节脱位围手术期康复指导(一)肘关节脱位的基础知识肘关节由哪些结构组成?肘关节由肱骨下端和尺骨、梯骨上端构成。什么是肘关节脱位?肘关节脱位是指在外力作用下暴力传至尺骨、梯骨上端,尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用,使尺骨、梯骨近端脱位。发生肘关节脱位会有哪些表现?肘关节肿痛,关节置于半屈曲状,屈伸活动受限。如肘后脱位,则肘后方空虚,鹰嘴部向后明显突出;侧方脱位,肘部呈现肘外翻或外翻畸形。肘窝部充盈饱满,肱骨内、外上联及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。(二)术前健康指导肘关节脱位要做哪些检查?X线检查是诊断的依据,肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况,并与牒上骨折相区别。肘关节脱位治疗方法有哪些?
2、1)药物治疗:可选择非幽体抗炎药,局部外用,可以有效缓解关节轻、中度疼痛,且不良反应轻微。若疼痛程度较重,也可选择全身镇痛药物。2)手法复位:可以采用一人复位法。复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90。位,再用三角巾悬吊于胸前23周。在固定期间即应开始肌肉锻炼,解除固定后应及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。3)手术治疗:(1)闭合复位失败者,或不适于闭合复位者,这种情况少见,多合并肘部严重损伤,如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的。(2)肘关节脱位合并肱骨内上牒撕脱骨折,当肘关节脱位复位,而肱骨内上股仍未能复位时,应施行手术,将内上联加以复位或内固定。(3)陈旧性肘关节脱位,不宜行闭合复位者。(4)
3、某些习惯性肘关节脱位。术前休息与活动有哪些要求?肘关节脱位患者应注意休息,减少关节活动。冬天注意保暖。术前饮食要求有哪些?D进高蛋白、高热量、高维生素的食物,以增强免疫力并保证营养供给。2)术前6h禁食、4h禁饮,以减轻胃肠负担,防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒,不吃辛辣刺激性食物,以免引起咳嗽。(三)术后健康指导肘关节脱位术后护理的要点有哪些?1)患者术后健康宣教:去枕平卧,6h后可指导患者取半卧位,并少量饮水,进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录,观察伤口渗血及引流情况,保持引流管通畅。2)患肢体位护理:肘关节脱位切开复位内固定术后患肢制动,保持于功能位。患肢下用软枕垫
4、高,以促进静脉血液回流,减轻肿胀。3)严密观察患肢末梢血液循环:密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况,并与健肢进行比较,若出现异常,应及时通知医生处理。肘关节脱位术后如何防范并发症?术后并发症按照出现时间的先后可以分为早、晚期并发症。早期并发症是指发生在术中或术后3周以内,如术中血管、神经的损伤,Volkmann缺血挛缩、出血及血肿形成。晚期并发症是指发生在术后3周以后,如骨化性肌炎、肘关节创伤后僵硬、迟发性尺神经炎等。1)术后出血:密切观察引流液的颜色、量、性状,伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血。2)感染:要及时观察患者的生命体征及伤口情况,保
5、持伤口敷料清洁、干燥,保持引流管通畅,防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素治疗。3)Volkmann缺血挛缩:是严重的骨折晚期并发症,是骨-筋膜室综合征的严重后果,由于上肢的血液供应不足或包扎过紧(超过一定时限),肢体肌群缺血而坏死,终致机化,形成瘢痕组织,逐渐挛缩而形成特有畸形,预防措施主要是尽早恢复肢体血液循环,避免石膏夹板固定过紧。4)骨化性肌炎、肘关节创伤后僵硬、迟发性尺神经炎等并发症则应早期、正确有效地进行功能锻炼,可以减少并发症的发生并促进肢体功能恢复。肘关节脱位术后康复锻炼方法有哪些?1)早期(术后03周):肢体末端关节进行主动锻炼,如活动手指,进行患肢肌肉的等长收缩运动,就是在不活
6、动关节的情况下,有意识绷紧肌肉,持续一定时间后再放松,每天可进行多次,每次1520mino2)中期(术后3周至骨折临床愈合):此期锻炼目的是恢复肌力,活动关节。锻炼方法主要是继续患肢肌肉等长收缩运动,并逐渐恢复骨折部位上、下关节的活动。3)后期:此期骨折已达临床愈合并去除外固定,锻炼的目的是增强肌力,克服挛缩,最大限度活动关节。锻炼的方法主要是加强患肢关节的活动和负重。(四)出院后的健康指导肘关节脱位术后出院指导有哪些?1)休息:禁止剧烈活动,鼓励患者尽早使用患肢完成日常活动,但是不宜用力提或拖拉重物,避免投、掷等挥动手臂的动作。2)饮食:指导患者加强营养,多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,增加自身抵抗力,适当控制体重的增加,以减少关节的负重,适当补充钙剂,预防骨质疏松。3)生活指导:出院前讲解预防感染及肘关节创伤后僵硬等并发症的发生,6个月以内禁止剧烈运动。讲解石膏绷带固定的目的及注意事项,保持石膏的清洁、干燥,防止断裂,一旦发生石膏变形、松动,石膏下有恶臭味,患肢疼痛加剧、肿胀,患肢远端肢体发凉、感觉异常,应立即就诊。4)术后6个月内,每月复诊1次,有下列情况应及时就诊:患肢出现胀痛,局部伤口出现红、肿、热、痛,伤口敷料渗血或渗液。