耳鼻喉科急性化脓性中耳炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染,中医称“脓耳”。多因外感风热火毒,外邪引动肝胆火热,上灼耳窍而发。小儿形体未充,易受外邪侵袭,而发生本病。【诊断】1.初期耳底疼痛,全身发热、畏寒、乏力,听力减退,乳突部按压疼痛。2 .酿脓时,耳底胀痛较甚,势如雀啄,伴发高热,待鼓膜穿孔流出脓液后,身热渐退,耳痛逐渐减轻,听力逐渐恢复。3 .耳镜检查,鼓膜初期充血明显,随着炎症加重,鼓膜呈深红色,并肿胀向外膨出,鼓膜穿孔时,可见搏动性脓液溢出。4 .血象检查,白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高。5 .听力检查,音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。【治疗】一、辨证论治1.风热外袭耳内胀

2、痛,逐渐加重,耳中鸣叫,听力减退,伴畏寒、发热、头痛,疲倦乏力,食欲减退,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。治法:疏风清热,清肿通窍。方药举例:银花解毒汤加减。金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。2.肝胆火盛耳痛剧烈,势如雀啄,听力明显减退,耳窍流脓,质稠,色黄,舌红,苔黄,脉弦数。治法:清肝利湿。方药举例:龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。适用于风热外袭,肝胆火盛。龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。适用于肝胆火盛。黄连上清丸每服5g,每日2次。适用于肝胆火盛,兼有大便燥结者。三、局部处理1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳,每次23滴,每日34次。2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳,每次23滴,每日34次。3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道,保持清洁、干燥,或用0.3%氧氟沙星滴耳液,每日多次滴耳。4 .如耳窍肿痛较甚,身发高热,鼓膜明显膨出,或穿孔太小,应在无菌条件下行鼓膜切开排脓。

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