泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理.docx

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1、泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理【源性水肿】水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：肾炎性水肿：主要系肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率、肾血浆流量)下降，导致水钠潴留而产生水肿。同时，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。肾病性水肿：主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。此外，继发性有效血容量减少可激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统,使抗利尿激素分泌增多，进一

2、步加重水肿。肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血的表现。1.护理评估(1)病史：询问水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因；水肿的特点、程度、进展情况、是否出现全身性水肿；有无尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等伴随症状；水肿的治疗经过，尤其用药情况，应详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程及其效果等；每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量及透析量；有无精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。(2)身体评估：评估病人的精神状况、生命体征、尿量及体重的改变；检查水肿的范围、程度、特点以及皮肤的完整性；注意有无肺部啰音、胸腔积液，有无腹部膨隆和

3、移动性浊音。(3)实验室及其他检查：了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标(包括CCr、血尿素氮、血肌酎)、尿浓缩稀释试验等有无异常。了解病人有无做过静脉肾盂造影、B超、尿路平片、肾组织活检等，其结果如何。2 .常用护理诊断、问题(1)体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。(2)有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。3 .目标(1)病人的水肿减轻或完全消退。(2)无皮肤破损或感染发生。4 ,护理措施及依据(1)体液过多1)休息：严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以

4、增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。2)饮食护理：包括：钠盐：限制钠的摄入，予以少盐饮食，每天23克为宜。液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达100Oml以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水。若每天尿量小于50OmI或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入每天液体人量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量(约500ml)。液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予10g(kgd)的优质蛋白质，优质蛋白质是指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉

5、等，但不宜给予高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。有氮质血症的水肿病人，则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.608g/(kgd)的优质蛋白。慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质摄入量，GFR50mlmin时应限制蛋白摄入量。热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126kJ(kg*d),即30kcal（kg*d）o其他：注意补充各种维生素。3）病情观察：记录24h出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；观察水肿的消长情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液；监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验

6、室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酎、血浆蛋白、血清电解质等。4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足抽搐、肌痉挛，烦躁和谐妄。利尿过快过猛（如使用大剂量吠塞米）还可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。此外,吠塞米等强效利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以、及听力丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖昔类抗

7、生素同时使用。5）健康指导：告知病人出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系；教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量;指导病人避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲；教会病人通过正确测量每天出入液量、体重等评估水肿的变化；向病人详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，并告诉病人不可擅自加量、减量和停药，尤其肾上腺糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂。(2)有皮肤完整性受损的危险1)皮肤护理：水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮；年老体弱者，可协助其翻身或用软垫

8、支撑受压部位。水肿病人皮肤菲薄，易发生破损而感染，故需协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。此外，水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免肌注，可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。2)皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生。5 .评价(1)病人的水肿减轻或消退。(2)皮肤无损伤或发生感染。(尿路刺激征)尿路刺激征(Urinaryirritationsymptoms)是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频是指尿意频繁而每次尿量

9、不多；尿急指一有尿意即尿急难忍的感觉；尿痛指排尿时伴有会阴或下腹部疼痛。1.护理评估(1)病史：询问病人排尿情况，包括每天排尿的次数、尿量，有无尿急、尿痛及其严重程度；询问尿频、尿急、尿痛的起始时间，有无发热、腰痛等伴随症状，有无导尿、尿路器械检查等明显诱因，有无泌尿系统畸形、前列腺增生、妇科炎症等相关疾病病史；询问患病以来的治疗经过，药物使用情况，包括曾用药物的名称、剂量、用法、疗程及其疗效，有无发生不良反应；评估病人有无紧张、焦虑等不良心理反应。(2)身体评估：评估病人的精神、营养状况，体温有无升高。肾区有无压痛、叩击痛，输尿管点有无压痛，尿道口有无红肿等。(3)实验室及其他检查：通过尿液

10、检查了解有无白细胞尿(脓尿)、血尿和菌尿，24h尿量有无异常，有无夜尿增多和尿比重降低。通过影像学检查了解肾脏大小、外形有无异常，尿路有无畸形或梗阻。2 .常用护理诊断、问题排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。3 .目标病人的尿频、尿急、尿痛有所减轻或消失。4 .护理措施及依据排尿障碍：尿频、尿急、尿痛(1)休息：急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导病人从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散病人注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激征。(2)增加水分的摄入：在无禁忌证的隋形下，应尽量多饮水、

11、勤排尿，以达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。尿路感染者每天摄水量不应低于2000ml,保证每天尿量在1500ml以上。(3)保持皮肤黏膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路，而引起感染的机会。女病人月经期间尤需注意会阴部的清洁。(4)缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。(5)用药护理：遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。此外，尿路刺激征明显者可遵医嘱予以阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。5 .评价病人尿频、尿急、尿痛减轻或完全消失。【高血压】肾脏疾病常伴有高血压，称

12、肾性高血压，按病因可分为肾血管性和肾实质性两类。前者少见，为单侧或双侧肾动脉狭窄所致，其高血压程度较重，易进展为急进性高血压。后者多见，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病所引起，终末期肾脏疾病伴高血压者超过80%。肾性高血压按发生机制又可分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。前者的发生与水钠潴留致血容量扩张有关，见于急、慢性肾炎和大多数肾功能不全，限制水钠摄入或增加水钠排出可明显降低血压。后者为肾素一血管紧张素一醛固酮系统兴奋所致，一般降压药物效果差，限制水钠或使用利尿剂后反而可使病情加重，可应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素11受体拮抗剂和钙通道阻滞剂降

13、压，多见于肾血管疾病和少数慢性肾衰竭晚期病人。肾实质性高血压中，80%以上为容量依赖型，仅10%左右为肾素依赖型，有部分病例同时存在两种因素。【尿异常】1 .尿量异常正常人每天平均尿量约为1500ml,尿量的多少取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收量。尿量异常包括少尿、无尿、多尿和夜尿增多。(1)少尿和无尿：少尿(OligUreSiS)指每天尿量少于400ml,若每天尿量少于IoonII称为无尿(anuresis)o少尿可因肾前性(如血容量不足或肾血管痉挛等)、肾性(急、慢性肾衰竭等)以及肾后性(如尿路梗阻等)因素引起。(2)多尿：多尿(hyperdiuresis)指每天尿量超过2500mlo多尿

14、分肾性和司巨肾性两类，肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，非肾性多尿多见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿等。(3)夜尿增多：夜尿增多(nocturia)指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750mlo持续的夜尿增多，且尿比重低而固定，提示肾小管浓缩功能减退。2 .蛋白尿每天尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性试验呈阳性反应，称为蛋白，尿(albuminuria)o若每天持续超过3.5gL7311)2(体表面积)或者50mgkg体重，称大量蛋白尿，尿蛋白定性试验表现为+。蛋白尿按发生机制，可分为6类：(1)肾小球性蛋白尿：最常见，系肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变，导致原尿中蛋白量超

15、过肾小管重吸收能力而引起。若病变致滤过膜孔径异常增大或断裂，血浆中各种分子量的蛋白质均可无选择地滤出，称非选择性蛋白尿；若病变仅使滤过膜上的负电荷减少，则只有血浆清蛋白滤过增加，称为选择性蛋白尿。选择性蛋白尿主要见于各种肾小球器质性疾病，其尿蛋白排出量较多，一般2gd.(2)肾小管性蛋白尿：系肾小管重吸收能力下降所致。蛋白尿常由P微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白质构成，一般2gdo多见于肾小管病变以及其他引起肾间质损害的病变。(3)混合性蛋白尿：为肾脏病变同时累及肾小球及肾小管时产生的蛋白尿，尿中所含的蛋白成分具有上述两种蛋白尿的特点，见于各种肾小球疾病的后期。(4)溢出性蛋白尿：某些肾外疾病引起

16、的血中异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白和免疫球蛋白轻链等增加，经肾小球滤过后不能被肾小管全部重吸收而出现蛋白尿，多见于急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。(5)组织性蛋白尿：系肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释出所致，多为相对分子量较小的蛋白尿。此类蛋白尿一般与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生。(6)功能性蛋白尿：为一过性蛋白尿，常因剧烈运动、高热，急性疾病七充血性心力衰竭或直立体位所致，蛋白尿程度较轻，一般lgd3 .血尿新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或Ih尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿(hematuria)o尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿(grosshematuria)。血尿可由泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、