汞及其无机化合物中毒救治方法及要点.docx

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1、汞及其无机化合物中毒救治方法及要点汞又名水银，是银白色液状金属。汞及其无机化合物广泛应用于工业、木柴防腐及医药等方面，处理不当可发生急、慢性中毒。【毒理】1.汞蒸气经呼吸道、汞盐以粉尘形态经呼吸道和消化道、皮肤或其他途径进入人体。吸入汞蒸气，有75%80%通过肺泡入血液，有较大量的汞蓄积于脑（尤以脑干、小脑为多）和肺组织内。汞盐被吸收后，随血液分布到全身，以肾蓄积最多，其次为肝，少量在其他组织，如口腔黏膜、肠黏膜、唾液腺及皮肤等。汞的排出主要通过肾和胃肠道，第1周排泄较快，之后微量间断地排出，可持续6个月或更长时间。2,汞中毒的毒理是进入人体后的汞离子与酶蛋白的疏基结合后抑制酶的功能（如呼吸酶

2、、还原水解酶、叱哽核昔酸酶、黄素酶、传递酶等），阻碍了细胞内呼吸和正常代谢；高浓度时通过血-脑脊液屏障，损害中枢神经，出现汞毒性震颤，与小脑或纹状体发生病变有关。3 .内服汞盐类所引起的急性汞中毒，主要表现为消化道黏膜的刺激、腐蚀或坏死，并引起肾的损害。4 .汞离子从唾液腺排出，使汞在口腔内形成硫化汞，沉淀于黏膜，使口腔发生炎症或溃疡。【中毒症状】1.急性中毒(1)消化道症状：口服或吸入中毒，Ih内即可出现恶心、呕吐，吐出物掺有血性黏液；口内有金属味，有咽喉痛、唾液增多、上腹部烧灼痛、腹泻，严重者有脓血便及里急后重，甚至有胃肠道穿孔，发生腹膜炎。口腔黏膜有充血、水肿、坏死、齿龈肿胀、溢血和溃疡

3、。(2)肾损害：严重中毒者，可在l2d发生肾坏死病变，引起尿少、尿闭、急性肾功能不全、尿毒症，甚至死亡。中度或轻度中毒，可在410d出现肾损害，如处理不当可转成慢性肾病变。(3)心血管病变：由于疼痛及腐蚀性损害，可引起创伤性休克，因中毒性心肌炎及体液的消耗，可促进循环衰竭的发生。(4)呼吸道损害：吸入大量汞蒸气可致呼吸道腐蚀性损伤，发生支气管炎和间质性肺炎。2.慢性中毒职业性汞中毒大多属慢性，一般经过数月甚至12年后出现症状。(1)口腔病变：齿龈微量出血、齿龈酸痛、红肿、压痛、似海绵状，易流血。黏膜棕红色，在发炎的牙龈上，可见硫化汞暗蓝线，称为汞线。口腔及舌部黏膜有时发生肿胀及溃疡。唾液腺分泌

4、增加，仍有口干感。唾液腺、颌下腺、颈部淋巴结可肿胀、疼痛。(2)肌肉震颤：最初可有头痛、无力、四肢疼痛或痉挛，以后逐渐发生震颤。一般自局部上肢或手指开始，逐渐扩展到眼睑、舌臂、腿、躯干等全身部位；震颤特点为振幅小、无节律及不对称等；常在注视或用力时明显，睡眠时震颤停止。(3)精神变化：初期表现为神经衰弱症候群，以后则易兴奋、易怒、恐惧、厌烦、忧郁、害羞、无勇气、失去自信心等精神不安定的异常状态；偶有幻想、幻觉、狂躁、失眠、记忆力减退等。(4)其他：鼻出血、慢性鼻炎、球后视神经炎、视力障碍、视野狭小或有暗点，全身汞毒性皮炎及妇女月经失调等。【治疗要点】1 .急性中毒(1) 口服中毒时立即洗胃，应

5、用5%药用炭混悬液或2%碳酸氢钠溶液洗胃(在中毒15min内进行，过迟有发生胃穿孔的可能)。继服牛奶或蛋清，以使蛋白与汞结合，延缓吸收，必须反复灌入并洗出。洗胃及灌肠均禁用生理盐水，因可形成毒力强的氯化汞。(2)解毒剂的应用磷酸钠及醋酸钠的混合剂：剂量为磷酸钠每次O.3240.65g,再加醋酸钠0.324g,溶于温水中,每小时口服1次，共46次。一般可用磷酸钠l2g,加醋酸钠1g,溶于半杯温开水中，每小时口服1次，共46次。本品可与升汞还原成毒性低的甘汞，但对已吸收的汞无效，故应早期服用解毒药。二疏丁二钠：首次2g,以注射用水1020ml,稀释后缓慢静脉注射，以后每次lg,23d,3-5d为1

6、个疗程。间歇4d后，可重复应用。二疏丙磺钠：首次剂量为5%溶液23l肌内注射。以后每46小时1次，每次l2.5l,l2d0根据病情及尿汞量，持续治疗1周左右。必要时，在1个月后再行驱汞。二疏丙醇：每次2.53mgkg,肌内注射，最初2448h,每4小时肌内注射1次，以后改为2d,用至57d,再减为ld,2周为1个疗程，肾有损害时，不宜应用。青霉胺：对急性汞中毒疗效甚好。一般口服每次03g,3d,连续服用57d。停药2d后，开始下一个疗程，可用13个疗程。硫代硫酸钠：本品能与汞结合成无毒物，由尿排出。一般每次用0.5lg,以注射用水制成5%10%溶液静脉注射。根据中毒程度可持续应用35d乃至10

7、15d为1个疗程。(3)在驱汞治疗时可合并应用透析疗法，加速已结合汞的排出。(4)抗休克治疗：开始发病期，应注意抗休克治疗(参见有关章节)。(5)纠正水和电解质紊乱：急性汞中毒过程中，常发生水和电解质失衡，应经常测定钠、钾、钙等，发生高血钾症状时，应做积极治疗。亦应特别注意急性肾衰竭的处理。2 .慢性汞中毒(1)应用二疏丙磺钠，每次2.55ml肌内注射，ldo连续用药34d,间歇34d为1个疗程。疗程数根据病情和驱汞情况而定。亦可应用二疏丁二钠、二疏丙醇、青霉胺等，后两者效果较差。(2)钙剂：可降低组织对汞的吸收。一般用葡萄糖酸钙或5%20%氯化钙1020ml(用10%葡萄糖注射液稀释1倍)缓

8、慢静脉注射，ld,共注射1020次。(3)应用维生素B150100mgd,维生素C6002000mgdo根据需要亦可给予维生素A和维生素B2等。(4)对神经、精神症状可选用以下药物：口服氯氮草、甲丙氨酯、盐酸羟嗪、地西泮、盐酸氯丙嗪、氯普嘎吨、奋乃静、三溟合剂等。(5)汞中毒震颤：可口服苯海索或丙环定等。(6)皮肤损害：可用3%5%硫代硫酸钠溶液湿敷。有水疱形成，应抽出疱液或剪除疱壁。(7)汞中毒性口腔炎：可用2%3%碳酸氢钠溶液、1%过氧化氢溶液等交换多次含漱，小溃疡面用10%硝酸银轻轻腐蚀，如疼痛剧烈，先涂10%可卡因，然后再用硝酸银轻涂，最后以清水漱口吐出。(8)眼部损害：用2%硼酸液冲洗。