气管切开病人的护理难点及对策.docx

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1、气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开(tracheotomy)是一种急救手术,主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸和排痰。一般在第34气管环处切开气管,应避免切开第1气管环,以免损伤环状软骨而导致喉狭窄,切开位置亦不能低于第5气管环,防止发生大出血。气管切开术后,由于呼吸通道改变,空气未经鼻腔湿化过滤,直接进入下呼吸道,容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂,痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染。因此,气管切开术后应做好气管切开护理,预防术后并发症的发生。护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析:病人行气管切开术后,应严密观察病人的病情变化,评估呼吸道

2、阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正。对策:1.严密观察病人口唇、面色、呼吸情况,评估病人有无呼吸困难。2 .安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化,必要时行血气分析。3 .如病人仍有呼吸急促、口唇发细、三凹征、烦躁不安、出汗等情况,及时排除气管套管脱管或堵管。若气管套管通畅,应协助医生行胸部CT或胸片检查,排除有无气胸或纵膈气肿发生。4 .做好气管切开术后的常规护理。难点2气管套管脱出的预防及护理解析:气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一。正常人体内的氧储备量仅IL左右,呼吸停止后4分钟即可耗尽。如不能及时解决通气问题,就会危及生命。因此预防气管套管脱出,消除各种诱发因素

3、显得尤为重要。对策:1 .术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管。2 .固定套管应选用牢固的布绳,不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条。术后应每班检查系带的松紧度,松紧以能放进一指为宜。3 .术前和病人商定术后沟通的方式,教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等,方便病人与家属及医务人员沟通。4 .术后因病人沟通受限,应及时正确地了解病人的需求,尽量满足其需求,避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。5 .为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管,应专人守护,与家属沟通后,给予肢体约束,必要时根据医嘱给予药物镇静。6 .病人改变体位时,动作应轻柔,保持头、颈及上半身在同一直线上并同时转动,以

4、避免套管脱出而发生呼吸困难。7 .加强气道湿化,适时给予吸痰,并指导病人正确的咳嗽方法,咳痰前用手固定好托盘,以免脱管。8 .气管内套管取放时,注意保护外套管,禁止单手取放,应一手抵住外套管翼部,一手取放内套管。9 .医护人员进行换药或行气管切开护理时动作应轻柔。10 .进行气管切开护理时,应及时观察伤口的情况,病人皮下气肿消退后应及时调整系带的松紧度。IL让病人掌握气管切开术后的自护知识,做好健康教育。难点3气管套管堵塞的预防及护理解析:气管套管堵塞是指由于人工呼吸道正常的湿化、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,气管套管或下方有血性或黏性分泌物,堵塞呼吸道。因此,在气管切开护理中,加强人工气

5、道的湿化,有效预防痰痂形成和清除痰痂,规范护士的操作可有效地防止气管套管堵塞的发生。对策:1.将病人安置于安静、清洁、空气流通的病室内,保持适宜的温湿度,气管套管口覆盖12层湿纱布,必要时使用室内湿化器。2 .保证病人液体的补给,在病情允许的情况下,每日入水量应在150OnIL以上,避免因体液减少造成呼吸道分泌物黏稠形成痰痂。3 .及时清洗内套管,保持内套管通畅,内套管清洗消毒脱离外套管的时间避免超过30分钟,以防外套管壁形成痰痂。对于分泌物较多的病人或小儿气管切开病人,要增加清洗次数,以防分泌物堵塞管道影响呼吸。4 .安置内套管前要检查内套管是否清洗干净、有无异物残留,检查外套管是否通畅,若

6、有痰液,吸净痰液再安置。5 .对于昏迷、危重病人,应密切观察其是否出现呼吸困难、憋闷、血氧饱和度下降等情况,及时吸净痰液;对咳嗽反射好的病人,可适当刺激其自行将深部的痰由气管套管口咳出,然后再从气管套管口内吸净残余痰液,防止痰液在套管内长时间滞留,形成痰痂,造成堵管。6 .定时翻身叩背排痰,鼓励病人咳嗽,及时将分泌物排出。7 .选择合适的气管套管及吸痰管,吸痰管选用质软、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管。把握吸痰时机,避免频繁吸痰刺激黏膜,加重黏膜损伤,以防血痂形成。8 .定时行雾化吸人,必要时行喷雾式或滴入式气道湿化。9 .气管套管外口用双层湿纱布覆盖,以防空气尘埃、粉尘等异物落人

7、套管内,造成套管堵塞。难点4肺部感染的预防及护理干预解析:肺部感染是气管切开术后病人常见的并发症之一,严重影响病人的预后,导致病人住院时间延长,医疗费用增加。加强对病人气管套管的护理,能减少肺部感染的发生,减轻病人痛苦,改善预后,提高生活质量。对策:1 .气道的湿化:合理的气道湿化有利于痰液的稀释和及时排出,能有效地预防肺部感染的发生。根据痰液性质选择湿化液,一般病人使用0.45%氯化钠溶液,痰痂或血痂较多的病人可选用2.5%碳酸氢钠溶液。根据个体情况选择气道湿化的方法,最常用的是雾化吸入加滴注式湿化法、人工鼻湿化法。根据病人病情调整湿化的频次。2 .有效吸痰:通过听诊肺部有无湿啰音及喉部有无

8、痰鸣音,判断病人是否需要吸痰;吸痰时要严格执行无菌技术操作,动作轻柔,减轻吸痰管对黏膜的损伤;对痰液多且黏稠的病人,可采取湿化后再吸痰的方法,以充分稀释痰液,利于痰液吸出,减少肺部感染发生的风险;吸痰时要由深而浅,吸痰最长时间不能超过15秒,连续吸痰不超过3次;吸痰的过程中,禁止不断地上下提插吸痰管。3 .加强病房环境的管理:保持病房空气清新、洁净,病房温湿度适宜,定时给予紫外线消毒;最好将病人安置于单间,避免交叉感染;严格管理探视,减少病房人员流动。4 .加强气管切开换药护理,在换药过程中需严格按照无菌技术操作,保持切口局部皮肤清洁干燥,气管内套管每天清洁消毒至少3次。5 .加强营养支持,摄

9、入充足的水分,选择合适的体位进食。对于安置胃管的病人,鼻饲前应检查胃管是否在胃内,鼻饲时病人采取头部抬高30。40体位,防止食物反流入气管,造成吸入性肺炎。6 .加强口腔护理,选择合适的口腔护理溶液清洁口腔,及时将病人口腔分泌物吸出,预防和减少口腔细菌的滋生。7 .合理应用抗生素;气管切开病人合理应用抗生素,避免二重感染或定植菌株感染;吸痰时要注意观察痰液的颜色、量及肺部体征的变化,必要时做痰培养,根据痰培养结果选用抗生素。难点5病人自护知识宣教解析:气管切开病人出院后的自我护理是促进康复的重要部分,因此护士应做好气管切开术后病人的自护知识的健康宣教。对策:1.做好饮食指导。饮食宜清淡、易消化

10、、营养丰富,避免进食辛辣、刺激、坚硬食物,忌烟酒;进食速度不宜过快,宜细嚼慢咽,如出现轻微进食呛咳,可稍事休息后再进食,也可在吞咽的同时低头。8 .保持清洁干净的家庭环境,室内开窗通风,维持适宜温度、湿度。9 .活动与休息。颈部伤口未完全愈合前尽量不去人群密集的地方,防止上呼吸道感染。病人可从事适当的家务活动。10 告知病人防止脱管和堵管的重要性,嘱咐其经常检查系带松紧度是否适宜,教会病人正确取放、清洗和消毒内套管的方法,使其掌握避免异物和污水进入气管造建口、正确吸痰、气管湿化的方法,学会颈部伤口消毒及套管垫的安置方法。11 如出现呼吸困难、伤口出血及伤口周围皮肤溃烂,应及时到医院就诊。12 .带管出院的病人需按医嘱复查至拔出套管为止。拔管出院的病人一个月后复查一次,以后按原发病复诊要求复诊。

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