最新：维生素D在儿科的应用进展.docx

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1、最新：维生素D在儿科的应用进展维生素D（vitaminD）是一种类固醇激素，其来源包括存在于植物中的维生素D2和经人体皮肤在紫外线辐射的刺激下合成的维生素D3后者是体内维生素D的主要来源。维生素D的关键生物活性产物1,25-二羟维生素D3（又称骨化三醇），其半衰期短，无法在生物体内精确测量。因此，现今通过检测其前体25-羟维生素D3（又称骨化二醇）的血清浓度来确定是否缺乏维生素Do目前，认为健康个体血清中25-羟维生素D3含量约30-100ngml;血清浓度为2129ngml,表示体内维生素D不足;低于20ngml则表示存在明显的维生素D缺乏。儿童处于生长发育关键期，是维生素D减少或缺乏的高危

2、人群。维生素D与预防佝偻病WHO营养促进健康与发展部、欧洲儿科学会一致认同，在出生后的第1年补充维生素D对于维持血清中正常的维生素D浓度和预防营养性佝偻病至关重要。从出生到12个月，每天服用维生素D400IU,可维持血清25-羟维生素D3水平30ngml,且对于婴儿此剂量是安全的。图片美国内分泌学会也有相关提示,建议1岁以下有维D缺乏风险的婴儿每天摄入400-1OOOIU维生素De每日补充维生素D2或D3在增加血清25-羟维生素D3水平方面同样有效。相关研究建议不要在常规维生素D补充剂中使用维生素D代谢物及其类似物（25-羟维生素D3、阿法骨化醇、1,25-二羟维生素D3和双氢速苗醇），因为服

3、用这些化合物有增加高钙血症的风险。早产儿、低体重儿维D补充对于早产儿、低出生体重儿来说,美国儿科学会（AAP）建议极低出生体重儿每日维生素D摄入量为200400IU0因为其较小的体型，较低维生素D摄入量即可维持正常的血清25（OH）D水平。当极低出生体重儿体重超过1500g,且耐受全肠内营养时，维生素D的摄入量应增加到400IUd（最多1000Id建议超过12个月龄的儿童和成人均通过饮食或补充剂来满足其对维生素D的营养需求,且至少600IUdo维生素D与儿童踽齿维生素D缺乏可能使儿童踽齿的发生风险增高。有研究发现怀孕期间补充高剂量维生素D可使后代牙釉质缺陷的概率降低约50%o这表明孕妇产前补充

4、维生素D可作为预防踽齿的有效干预措施。其内在机制可能为补充维生素D增强了牙齿的矿化作用，从而预防踽齿。维D与儿童特应性皮炎(AD)免疫功能障碍和皮肤屏障功能障碍是AD的主要病因。维生素D在改善免疫功能和皮肤屏障方面均发挥作用。目前研究已发现脐带血中维生素D水平低会增加AD的患病风险。但是否推荐AD患儿补充维生素D,仍存在争议。有研究表明补充维生素D可能对AD的治疗有益。但也有研究提出了不同的结论，提示增加维生素D不太可能降低AD的风险。因此，需要开展更多的随机对照试验(RCT)1并进行长期随访。维生素D与儿童免疫性肠炎除了季节性原因、阳光照射减少、维生素D摄入量不足等一般人群常见的风险因素外。

5、免疫性肠炎患儿由于肠道炎症、吸收不良、蛋白质丢失性肠病和类固醇治疗而使维生素D缺乏的风险增加，维生素D缺乏与免疫性肠炎的发生、发展互为因果。P叩Pa等的研究建议:免疫性肠炎患儿每天补充800-1OOOIU的维生素D,以维持最佳的维生素D血清浓度，从而可确保免疫性肠炎患儿的骨健康。而成人的研究提示IBD患者补充维生素D可从中获益。但维生素D是否能作为儿童免疫性肠炎的治疗剂，目前尚无确论，尚需要开展大型RCT来更好地研究维生素D在疾病缓解和控制中的作用。维生素D与儿童乳糜泻（CD）CD是一种自身免疫性疾病，其由遗传易感个体对小麦蛋白的全身和肠黏膜免疫反应失调所致。不适当的免疫反应、肠黏膜完整性异常

6、和对微生物制剂的局部防御受损可能会引起儿童期CD的发病，影响肠道对钙和维生素D的吸收。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南建议，如果CD患者摄入维生素D不足,其可能需要补充钙和维生素Do在明确诊断CD时给予无小麦蛋白饮食612个月，一般可恢复正常的肠道吸收。此时评估CD患儿的血清25-羟维生素D3浓度，如果浓度正常，则不需要补充维生素Do对于如何保证CD儿童和青少年血清25（OH）D3水平30ngml,理想的维生素D给药方案尚未可知，这将是未来的研究方向。维生素D与儿童肥胖有相关研究提出，维生素D缺乏是肥胖的结果，而非原因。美国内分泌学会临床实践指南建议：肥胖儿童补充维生素D的剂量比同

7、年龄普通儿童的推荐补充剂量高23倍（约800-1200IUd若肥胖儿童患有维生素D缺乏，其维生素D治疗剂量应比非肥胖儿科人群推荐剂量高23倍（约2000-3000Id）,持续治疗至少6周。维D与注意缺陷多动障碍（ADHD）有研究表明每周口服50OOOIU维生素D,持续6周，可改善儿童ADHD症状，即对注意力不集中症状有效。每天补充2000IU的维生素D,持续1年，可减轻自闭症谱系障碍(autisticspectrumdisorder,ASD)儿童的多动症状。儿童生长发育迅速，对维生素D需求大，同时由于日光直接照射少、维生素D摄入不足、肥胖等因素易引起维生素D减少或缺乏。故儿童是维生素D减少或缺乏的高危人群。在儿童的各年龄段均需补充维生素Do维生素D营养状况不佳是引起儿童包括佝偻病、呼吸道感染、AD、TlDM等在内的各种急慢性疾病的高危因素。在对维生素D减少或缺乏相关儿科疾病的治疗中，应尽早评估儿童维生素D水平；当发现维生素D不足或缺乏时，及时进行干预，这对预防、治疗疾病有益。