急性阑尾炎患者的健康指导.docx

《急性阑尾炎患者的健康指导.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性阑尾炎患者的健康指导.docx（9页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、急性阑尾炎患者的健康指导阑尾位于人体哪个部位？1）解剖位置：阐尾位于右下腹右骼窝部，外形呈蚯蚓状，长5IOCnb直径0.50.7Cn1。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，固定于三条结肠带的汇合点。2）阑尾基底部体表投影：脐与右骼前上棘（平躺时骸骨的最高点）连线中外1/3交界处，称为麦氏点。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。3）阑尾位置多变：由于阑尾与盲肠位置关系恒定，所以阑尾位置随盲肠位置而变，一般位于右下腹部，但也可高到肝下方或低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。4）阑尾尖端指向：回肠前位：尖端指向左上。盆位：尖端指向盆腔。盲肠后位：位于后腹膜，在盲肠后方、落肌前，尖端指向上。盲肠下位：尖端指

2、向右下方。盲肠外侧位：位于腹腔内，盲肠外侧。回肠后位：在回肠后方，指向脐。何谓急性阑尾炎？急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。急性阑尾炎分为四种类型。1）急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾黏膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内有少量炎性渗出。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。2）急性化脓性阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾黏膜面溃疡和坏死，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物。3）急性坏疽性（穿孔性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部

3、可能已穿孔。穿孔的部位大多在血液循环较差的远段部分，也可在粪石直接压迫的局部,穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。此时，阑尾黏膜大部分已溃烂，腔内脓液呈血性。4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的诱因有哪些？1）阑尾管腔的堵塞：阑尾的管腔狭小而细长，系膜短，使阑尾蜷曲、管腔发生堵塞，是急性阑尾炎最常见的病因。堵塞阑尾管腔的有粪石、异物、蛔虫、肿瘤等。2）细菌入侵：阑尾腔内存在大量细菌，主要为大肠杆菌、肠球菌等。阑尾管腔发生堵塞后，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经

4、溃疡面进入阑尾肌层引起急性炎症。3）胃肠道疾病的影响：如急性肠炎、血吸虫病可引起胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩，血液循环发生障碍，引起炎症。急性阑尾炎有哪些表现？1）症状：腹痛：腹痛常始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。腹痛的性质和程度依阑尾炎的不同类型而有差异。急性单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；急性化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；急性坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛；急性穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加居h胃肠道症状：发病早期可出现食欲下降、恶心、呕吐，有时会发生腹泻或便秘。全身表现：病变早

5、期会出现乏力、低热，炎症加重时出现中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。2）体征：右下腹固定压痛：压痛点通常位于脐与右骼前上棘连线的中外1/3交界处，即麦氏点，也可随阑尾解剖位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定位置上。腹膜刺激征:包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的患者，在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。3）其他体征：结肠充气试验（罗氏征）：患者仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，再用左手按压住近段结肠，结肠

6、内气体即可传至盲肠和阑尾部，引起右下腹疼痛者为阳性试验结果。腰大肌试验：患者左侧卧位，将右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。闭孔内肌试验：患者仰卧位，将右髓部和右膝部均屈曲90。，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置低,靠近闭孔内肌。直肠指检：如阑尾位于盆腔或阑尾炎症已波及盆腔，指检时有直肠右前方触痛，如并发盆腔脓肿，则可触及痛性肿块。急性阑尾炎会致命吗？绝大多数患者能够早期就医、早期确诊、早期手术，会收到良好的治疗效果。但是如果治疗不及时，可能会出现一些严重并发症，如阑尾穿孔、坏死引起急性腹膜炎等，甚至危及患者生命。急性阑尾炎应如何处理？

7、1）非手术治疗：当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，可用抗生素抗感染治疗，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者自身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期切除阑尾。非手术治疗处理：一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和营养物质的静脉输入等。抗生素应用：静脉输注抗生素控制感染。止痛药应用：可适用于已明确诊断且已决定手术的患者，但禁用于一般情况，尤其是体弱者，以免掩盖病情。对症处理：如镇静、止吐，必要时放置胃管持续胃肠减压等。2）手术治疗：绝

8、大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除手术急性阑尾炎术前要做哪些检查？1）实验室检查：大多数急性阑尾炎患者血常规检查有白细胞计数和中性粒细胞比例的增高，白细胞计数可高达（1020）io9Lo部分患者白细胞可无明显升高，多见于急性单纯性阑尾炎或老年患者。尿检查一般无阳性发现，如尿中出现少数红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。2）影像学检查：腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的粪石和异物影，可帮助诊断；B超检查有时可发现肿大阑尾或脓肿；CT扫描可获得与B超检查相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。急性阑尾炎术前应做哪些准备？1）病情观察：加强巡视、观察患者精神状态，定时测量

9、体温、脉搏、血压和呼吸；观察患者的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。患者体温一般低于38（,高热提示阑尾穿孔；若患者腹痛加剧，出现腹膜刺激征，应及时通知医生。2）对症处理：疾病观察期间，患者禁食；按医嘱静脉输液，保持水、电解质平衡，应用抗生素控制感染。为减轻疼痛，患者可取右侧屈曲体位，屈曲可使腹肌松弛。3）心理准备：向患者和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，消除不必要的紧张和担忧，使其积极配合治疗和护理。4）其他准备：按医护人员的指导禁食、禁饮，完成各项检查，准备各种用品。如何缓解急性阑尾炎患者的恐惧心理？通过与患者的接触、观察和交谈，了解患者对手术的期

10、望和忧虑，全面提供疾病治疗相关的信息，改正患者不正确的认识,帮助患者解除不必要的顾虑和恐惧。只有全面地认识疾病，进行恰当的护理才能使患者感到生理上的舒适、心理上的舒畅，以此消除患者的恐惧情绪，减轻患者的痛苦。急性阑尾炎术前对饮食有哪些要求?拟行急诊手术的患者，应禁食、禁饮，做好术前准备，按医嘱静脉输液，保持水、电解质平衡。急性阑尾炎术后如何护理？1）体位：全麻术后清醒或硬膜外麻醉去枕平卧位6h,待生命体征平稳后，改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，可防止膈下感染。2）病情观察：严密观察生命体征的变化，遵医嘱定时测量体温、脉搏、血压及呼吸，并准确记录，如脉搏加快或血压下降

11、，则考虑血容量不足、有出血可能，应及时观察切口及引流情况,采取必要措施。3）饮食：患者手术当天禁食，经静脉补液。肠蠕动恢复即肛门排气后，患者应先喝少量温开水，若无不适，可选择易消化、营养丰富的流质饮食，以后根据病情逐渐改为半流质饮食、软食、普食。禁食辛辣刺激性食物，少吃豆制品、甜食，以免发生腹胀。4）切口和引流管的护理：保持切口敷料清洁、干燥，及时更换被渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现出血及切口感染的征象。对于腹腔引流的患者，应妥善固定引流管,防止扭曲、受压，保持引流管通畅；观察并记录引流液的量、颜色、性状。5）活动：患者清醒后可指导尽早床上活动，如翻身或活动双下肢，防止深静脉

12、血栓形成和腰痛。患者若无不适，术后24h可下床活动，促进肠蠕动，防止发生肠粘连。同时可增进血液循环，加速切口愈合。老年人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎。急性阑尾炎术后可能出现哪些并发症？如何预防和处理？1）切口感染：急性坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后35天体温持续升高或下降后又升高，患者感觉切口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，提示有切口感染。处理：及时更换切口敷料，保持切口敷料清洁和干燥，如局部有脓肿，应配合医生穿刺抽出脓液；合理使用抗生素；观察切口局部情况及转归。2）腹腔脓肿：体位：术后患者生命体征平稳后给予半卧位。引流管护理：妥善固定引流管，确保有效引流。控制感染：遵医嘱应

13、用抗生素以控制感染、促进脓肿局限和吸收。加强观察：术后密切观察患者的体温变化。及时处理腹腔脓肿:腹腔脓肿一经确诊，应配合医生做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时做好切开引流的准备。3）腹腔出血：常因阑尾系膜结扎线脱落引起。患者表现出面色苍白，伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗、血压下降等休克症状，必须立即平卧、静脉输液、吸氧，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。4）粘连性肠梗阻：腹膜发生炎症反应而有大量含纤维蛋白的液体渗出从而形成粘连。当腹腔内粘连影响肠内容物的通过时就会成为粘连性肠梗阻，常为慢性不完全性肠梗阻，一般经非手术治疗可痊愈，完全性肠梗阻者应手术治疗（详见肠梗阻相关章节）。手术后应早期下床活动，减少肠粘连的发生。5）痿：观察引流液量、颜色、性状有无异常，判断是否有肠瘦发生，有可能因术后肠管内压力增高导致阑尾残端结扎线脱落或炎症等诱因引起肠瘦；术后7天内禁止高压灌肠；肛门排气后方可进食，饮食宜循序渐进，由少量流食逐步过渡到普食。急性阑尾炎手术出院后要注意哪些问题？1）忌食生、冷、辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒等，少吃油炸及不易消化食物。饮食宜清淡，多吃富含纤维的食物如蔬菜和水果，保持大便通畅。2）避免过度疲劳，保证充足睡眠、心情舒畅，术后3个月内避免重体力劳动。3）适量运动，防止切口裂开，防止肠粘连。如有腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。