《常见症状与体征—淋巴结肿大.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见症状与体征—淋巴结肿大.docx(2页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、一、正常淋巴结淋巴结为体内重要的免疫器官,淋巴结中布满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞,发挥着体液和细胞免疫应答功能。淋巴结分布全身,包括浅表淋巴结和深部淋巴结,一般体检只能发觉浅表淋巴结,而深部淋巴结(包括纵隔、肺门和腹部内肿大淋巴结)只能通过X线片、B型超声和CT检查等发觉。正常人除在颌下、腹股沟可触及12个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外,一般各部位均无明显肿大的淋巴结。假如在浅表淋巴结区域能及直径>ICm的淋巴结,且常可多个肿大,或内部发觉淋巴结,均为淋巴结肿大。二、引起淋巴结肿大的常见缘由引起淋巴结肿大的缘由很多,依据治疗和预后的不同,常分为如下三大方面的缘由。(一)良性淋巴
2、结肿大1.各种感染(1)细菌性感染,如结核及其他细菌感染等。(2)病毒感染,如带状疱疹、传染性单核细胞增多症和艾滋病等。(3)其他感染:Q原虫性感染,如弓形虫病等;眼衣原体感染,如性病性淋巴肉芽肿;碘毒螺旋体感染,如二期梅毒。2.免疫反应(1)异种蛋白反应如血清病。(2)药物过敏,如与苯妥英钠和乙内酰腺等有关药物引起的淋巴结病。(3)自身免疫病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。3.其他如组织细胞性坏死性淋巴结炎、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿等。(二)恶性淋巴结肿大1.恶性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。2.淋巴细胞性白血病包括急性和慢性。3.单克隆免疫球蛋白病如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症
3、等。4.恶性组织细胞病。5.各种恶性肿瘤的淋巴结转移如胃癌转移到左锁骨上淋巴结,肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。(三)介于良恶性之间的淋巴结肿大见于血管滤泡性淋巴结增生症(又称Casteman病)等。三、淋巴结检查方法1.检查挨次全身体格检查时,淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避开遗漏应特殊留意淋巴结的检查挨次。头颈部淋巴结的检查挨次是:耳前,耳后,枕部,颌下,须下,颈前,颈后,锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查挨次是:腋窝淋巴结,滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中心群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的挨次进行。下肢淋巴结的检查挨次是腹股沟部(先查上群,后查下群),胭窝部。2.检查方法检查
4、淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要留意局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色有无变化,有无皮疹,瘢痕,瘦管等)也要留意全身状态。触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动:滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动,这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区分。3.检查内容检查淋巴结应留意部位、大小与性状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清晰及局部皮肤有无红肿,瘢痕,屡管等。四、淋巴结肿大的临床表现和临床意义淋巴结肿大可以是局部的肿大,也可以是全身性肿大,或开头为局部肿大
5、,以后进展为全身肿大,可由很多疾病引起,病因不同,治疗和预后各异。(一)局部淋巴结肿大表浅淋巴结呈组群分布,一个组群的淋巴结收集肯定区域内的淋巴液,如颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜和牙龈等处的淋巴液。因此当局部淋巴结肿大时,除去可能为全身淋巴结肿大的早期表现外,应有其所收集淋巴液的区域外伤、感染或肿瘤性疾患的表现。(二)全身淋巴结肿大1.良性反应性淋巴结肿大多有明确的发病缘由,会消失原发病的表现。淋巴结病理显示非特异性增生,淋巴结的基本结构存在,未被破坏,临床呈良性经过,随着病因去除,在肯定时间内可以完全恢复。2.恶性肿瘤性淋巴肿大临床多无明确的发病缘由,淋巴结呈进行性无痛性肿大,内部淋巴结明显肿大时,可有局部受压的表现。典型淋巴结病理显示正常结构被破坏,临床呈恶性经过。预后很差。3.介于良恶性之间的淋巴结肿大临床易误诊为恶性。但部分最终可转变为恶性。