常见疝患者的诊疗护理.docx

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1、常见疝患者的诊疗护理一、股疝疝囊经股环、股管向卵圆窝突出的疝称股疝（femoralhernia）o其发病率占腹外疝的3%5%,常见于40岁以上经产妇。（一）病因妊娠是腹内压增高的主要原因。女性骨盆较宽、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，使股管上口较宽大松弛而易发病。（二）解剖概要股管是一个狭长的漏斗形间隙，有上下两个口，长11.5cmo上口称股环，直径约L5cm,有股环隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口为卵圆窝，是股部深筋膜（阔筋膜）上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板。卵圆窝位于腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉在此处穿过筛状板入股静脉。（三）病理生

2、理在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方，经股环向股管突出形成股疝。多见于右侧。疝内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎垂直向下，疝内容物进入股管，出卵圆窝后转向前，形成锐角，且股环本身较小，周围多为坚韧的韧带，故易发生嵌顿，并可迅速发展为绞窄疝。应及时进行手术治疗。（四）临床表现疝块往往不大，表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半球形突起，平卧回纳后疝块有时不能完全消失，与疝囊外有很多脂肪堆积有关。易复性股疝的症状较轻，久站或咳嗽时感胀痛。若发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状，严重者甚至可以掩盖股疝局部症状。（五）治疗原则股疝一旦确诊，

3、应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，应紧急手术。最常用的手术方式是MCVay修补法。也可采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。二、切口疝发生于腹壁手术切口处的疝称切口疝（incisionalhemia）o临床上较常见,发生率约占腹外疝的第三位。腹部手术后切口一期愈合者切口疝的发病率通常在K以下；切口发生感染者，发病率达10%；若切口裂开，发病率甚至高达30%。（一）病因1.解剖因素腹部切口疝多见于腹部纵行经腹直肌切口区。因为除腹直肌外，腹壁各肌层及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横行的，纵向切口必然切断这些纤维，缝线也易滑脱，而已缝合的组织又经常受到横向牵引力而易发生切口裂开。此外,肋间神

4、经被切断，腹直肌强度降低也是切口疝形成的原因之2 .手术因素手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染造成腹壁组织破坏，由此引起的腹部切口疝占50%左右。其他如留置引流管过久，切口过长以致切断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密，张力过大等。3 .腹内压增高术后腹胀、咳嗽、恶心、便秘等可致腹内压骤增，使切口内层断裂。此外，创口愈合不良也可导致切口疝。4 .切口愈合不良切口内血肿形成、肥胖、糖尿病、营养不良或使用皮质激素等。(一)临床表现主要表现为腹壁切口处逐渐膨隆，出现大小不一的肿块。通常在站立或用力时肿块更为明显，平卧、休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心

5、、腹胀、腹部隐痛、便秘等。切口疝多无完整疝囊，疝内容物易与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝。切口疝疝环一般较宽大,故很少发生嵌顿。（三）治疗原则手术修补。较小的切口疝应切除切口瘢痕，回纳疝内容物，无张力条件下拉拢疝环边缘，逐层缝合健康的腹壁组织;对较大的切口疝，在无张力前提下拉拢健康组织有困难时,可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。三、脐疝疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilicalhernia）o分小儿脐疝和成人脐疝两类，以小儿脐疝多见。（一）病因、病理生理1.小儿脐疝多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，当腹内压增高如经常啼哭和便秘时发生。2.成人脐疝为后天性，较少见，多数为中年经产妇，在妊娠、肥胖、腹水等腹内压增高的情况下发生。（一）临床表现主要表现为脐部可复性肿块，多于腹压增加（婴儿啼哭或成人站立、咳嗽）时疝块脱出，安静或平卧后则消失。（三）治疗原则除嵌顿或穿破等紧急情况外，小儿脐疝在2岁前可采取非手术治疗。方法是：回纳疝块后，用一大于脐环、外包纱布的硬币或小木片压住脐环，再用胶布或绷带加以固定，以防疝块突出，促进愈合；2岁后若脐环直径仍L5cm,则可手术治疗。成人脐疝易发生嵌顿或绞窄，故应采取手术治疗。