宠物人兽共患病西尼罗河热的诊治要点.docx

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1、宠物人兽共患病西尼罗河热的诊治要点西尼罗河热(WestNileFever)是由西尼罗河热病毒(WFV)引起的一种急性的人畜共患传染病，主要出现发热、全身不适、乏力、肌肉疼痛、头痛、咽喉痛、结膜充血，偶有皮疹、淋巴结肿大等症状，严重者出现脑炎症状，甚至死亡。该病已在亚洲、欧洲、非洲广泛流行，引起了全世界的关注。一、病原(一)分类地位西尼罗河热病毒属于黄病毒科黄病毒属，该科还包括登革热病毒、日本脑炎病毒以及黄热病病毒等70余种病毒，该属病毒多属于虫媒病毒。(一)形态学及基本特征病毒粒子直径为4060nm,外面包被有宿主来源的囊膜,囊膜内的病毒核衣壳为二十面体，直径约30nm。病毒的核酸为单股正链R

2、NA,不分节段，全长IoooOIlOoobp,病毒复制过程当中无DNA阶段，即病毒RNA具有mRNA作用，RNA依赖的RNA聚合酶是复制其RNA必需的酶。病毒粒子中有3种结构蛋白，分别为C(Capsid)蛋白、E(Envelope)蛋白和M(Membrane)蛋白，糖蛋白E为最重要的免疫学结构蛋白，为病毒红细胞凝集素并介导病毒与宿主的结合，大多数的病毒抗体为抗E蛋白抗体。病毒基因还编码7个非结构蛋白：NSI,NS2a,NS2b,NS3,NS4a,NS4以及NS5。这些蛋白在病毒基因组上的编码顺序为：C-prM-E-NSI-NS2a-NS2b-NS3-Ns4a-NS4B-NS5o（三）培养特性西

3、尼罗河病毒可以在多种体外培养体系中生长，包括鸡胚、鸭胚、各种人、猴猪、啮齿动物和昆虫来源的细胞系，小鼠与豚鼠脑内注射病毒高度敏感。（四）理化特性病毒在室温条件下不稳定，在56。C条件下15min即可将其灭活。易被乙醍、酸、去氧胆酸钠、甲醛灭活，最适pH为8.08.5o二、流行病学（一）传染来源尼罗河热的主要传染源是感染了该病毒的自然宿主野生鸟类，病毒在鸟体内高浓度循环，产生高水平的病毒血症，通过叮咬能使大批蚊子感染，然后又感染人畜，造成疫情的扩散，因此，感染了该病毒的鸟在传播中起着重要作用。病毒在鸭和鸽子体内能存活20200d,候鸟在迁徙时是将病毒传播的祸首。人和其他动物包括蝙蝠、猫、浣熊、野

4、兔、臭鼬，鸡、家畜，特别是马、驴也可感染此病毒，因此也成为西尼罗河热的传染源，但是只能产生低水平的病毒血症，而不易成为重要的传染源。目前尚无人传染人、人传染鸟、动物传染人的证据，有人认为人和其他动物属于终末宿主。（一）传播途径蚊是主要的传播媒介。传播该病毒的蚊子主要是亲鸟类蚊子（包括一些库蚊、伊蚊和曼蚊等）。病毒通过鸟-蚊-鸟、人（动物）使西尼罗河病毒传播。感染的鸟和蚊形成传播循环链，蚊叮咬感染的鸟后，病毒在蚊体内大量增殖并储存在唾液腺中，然后又通过叮咬而感染鸟类，偶尔感染人和其他畜禽。西尼罗河病毒经卵巢传播和能在越冬蚊的体内生存，是该病毒在自然界持续存在的主要原因。除了蚊虫叮咬意外,还存在着

5、其他一些途径，包括输入感染的血液、器官移植、通过胎盘子宫垂直传播、感染的母亲哺乳婴儿等途径传播。（三）易感宠物该病毒可以感染鸟、蚊、猴、马、狗、猫、鸡、鹅、鸽子、睥、蝙蝠、花栗鼠、浣熊、臭鼬、松鼠和家兔等，其中鸟类中的乌鸦和兰松鸡以及马对西尼罗河病毒最易感。（四）流行特征1.季节性主要发生在晚夏或早秋等蚊虫增多的季节，在南方温暖地区，一年四季都可以发生。2.地区性主要发生在蚊虫较多的地区，目前主要在非洲、欧洲、美洲、中东、西亚以及澳大利亚等地区发生，但是疫情发生区域有越来越扩大的趋势。我国尚未发现西尼罗河热疫情，也未分离出西尼罗河热病毒，但是我国大部分地区都有蚊虫的存在，对于防控西尼罗河热仍然

6、不可放松警惕。三、致病性（一）对宠物的致病性大多数鸟类感染后并无明显临床症状，可能伴有体重降低、活动减少、抑郁、心肌炎、头部晃动等神经症状，常常死亡，其中乌鸦、渡鸦和海鸥有较高的死亡率。马等哺乳动物感染后常出现神经症状，食欲废绝，精神抑郁，共济失调，肌肉颤搐，惊厥转圈等，甚至死亡。（一）对人的致病性人类感染后多呈隐性感染，无临床症状，部分患者表现为感冒样症状，少数重症患者表现为脑膜脑炎。潜伏期通常是314d,病情与年龄有关，一般儿童病例较成人轻，50岁以上的老人死亡率较高。重症病例呈现脑炎或脑膜炎症状,主要表现为高热、头痛、颈强直麻痹、神志不清、发抖、痉挛、肌肉无力、弛缓性麻痹和共济失调等，在

7、该病暴发时期，还常见心肌炎、胰腺炎和肝炎发生。四、诊断（一）临床诊断要点1.宠物诊断要点鸟类和哺乳动物感染后通常表现为亚临床症状，个别动物表现为脑炎或脑膜炎的神经症状，精神沉郁、痉挛、共济失调等，病理剖检有脑炎或脑膜炎表现，并且有蚊虫叮咬的经历，应当初步怀疑为西尼罗河热，进一步诊断需要进行实验室诊断。2 .病人诊断要点如果病人出现发烧、头痛、颈强直麻痹、神志不清、发抖、痉挛、肌肉无力、弛缓性麻痹和共济失调等神经症状,且有蚊虫叮咬的经历，应当初步怀疑为西尼罗河热。(一)实验室诊断要点1.病毒分离能从患病人群或动物身上分离出病毒是诊断西尼罗河热的确切方法。使用对西尼罗河病毒敏感的蚊虫细胞或哺乳动物

8、细胞来分离病毒。西尼罗河病毒在蚊虫细胞上生长后可能不产生肉眼可见的细胞病变，需要结合免疫荧光等方法进行辅助诊断。3 .血清学检测血清学诊断是目前诊断西尼罗河的常用方法，临床上采用IgM抗体捕捉酶联免疫吸附试验方法的较多，通常采集发病后814d的血清，由于IgM抗体不能通过血脑屏障，如果在脑脊液中检测到IgM抗体，可成为诊断西尼罗河热的有力证据。此外，也可使用斑蚀减少中和试验、补体结合试验等方法。对于死后脑组织标本可采用免疫组化染色检查该病毒抗原。但是由于所有的黄病毒在抗原上密切相关，常常发生交叉反应，因此可将血清学诊断作为对西尼罗河热进行初步筛选的方法。4 .RT-PCRRT-PCR方法具有特

9、异性强、敏感性高等优点。目前美国CDC已经将RT-PCR方法作为检测西尼罗河热的规程，为了便于与日本脑炎病毒相区分，还要对扩增产物进行限制性酶切片段长度多态性分析。五、防控措施（一）监测1.做好蚊虫监测蚊虫是传播该病的主要媒介，做好蚊虫监测是预防该病的重要环节。在蚊虫繁殖滋生的季节，加大监测频率，及时发布预警信息。5 .做好鸟类监测鸟类是西尼罗河病毒的重要宿主。可以设置哨兵鸟，定期对哨兵鸟监测，可以随时了解西尼罗河病毒在当地的流行状况。在候鸟迁徙季节，可以对候鸟尤其是可能来自疫区的候鸟进行西尼罗河病毒监测。6 .做好人群监测在西尼罗河热高发季节，对医院的感染人群加大监测力度，开展疑似病例和临床

10、诊断病例的调查，并进行流行病学调查，对发病情况做出科学的预警分析。（一）预防1 .扑杀蚊虫由于蚊虫叮咬是西尼罗河热传播的重要途径，因此做好蚊虫的扑杀工作是预防控制该病的有效途径。2 .接种疫苗通过接种疫苗来使易感人群和动物产生免疫力，但是目前还没有有效的疫苗来使用。有人利用同属的其他病毒疫苗来预防西尼罗河热，也可产生免疫力，但是保护效果不是太理想。目前正在研发的疫苗有灭活疫苗、亚单位疫苗、核酸疫苗、重组疫苗等，还未达到理想的临床使用阶段。3 .禁止感染人群和动物进入加强关境口岸的管理，对来自疫区的人或动物重点检查,需要开具健康证明或检疫合格证明，如果无健康证明或检疫合格证明，需要进行隔离并进行检查。经过最长潜伏期后无症状的才允许进入。对来自疫区的车、船、箱等做好灭蚊处置。（三）疫情处置（1）人间发生疫情后，马上对感染病人救治，由于目前无针对该病的有效药物，因此需要进行对症治疗。同时公共卫生部门向公众发布疫情信息，做好灭蚊、防蚊处理。（2）畜间发生疫情后，除了有特殊价值的动物以外，都应该进行净化处理。扑杀已经感染的动物，对感染动物周围的环境做好灭蚊工作。同时公共卫生部门向公众发布预警信息，并做好防病工作宣传。