小儿外科小儿脐膨出的疾病健康教育.docx

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1、小儿外科小儿脐膨出的疾病健康教育一、脐膨出的基础知识（一）何谓脐膨出？脐膨出是一种先天性腹壁发育不全的畸形，在脐带周围形成腹壁缺损，导致部分腹腔脏器通过脐带基部的脐环缺损突向体外，表面盖有一层透明囊膜的新生儿畸形。脐膨出常伴有胸骨下部缺损、心脏畸形、膈疝、巨舌等其他先天性畸形，若处理不当死亡率高。（一）脐膨出的临床表现有哪些？1.巨型脐膨出腹壁缺损环的直径在5cm以上，甚至可达IoCnb在腹部中央突出大而不规则的肿物，透过囊膜可见囊内器官（肝、脾、胰等实质器官），脐带位于膨出囊的下半部，出生后68h内，囊膜表面光滑、湿润、有光泽，以后变为不透明、干燥、粗糙，易破裂，严重时可因内脏裸露脱出、休克

2、、腹膜炎而死亡。2 .小型脐膨出腹壁缺损环的直径小于5cm,在腹部中央突出如橘子大小，甚至如橄榄大小的膨出物，囊内容物大多只有小肠。3,伴发畸形约50%伴有先天性心脏病，最常见的是室间隔缺损。其他多发畸形有染色体异常、胃食管反流、隐睾症、卵黄管未闭、膀胱外翻、胸骨缺损、神经管缺陷等。(三)脐膨出如何诊断？产前B超可早期发现脐膨出，出生后根据脐膨出典型的临床表现，仔细检查脐带位置和是否有囊膜，即可明确诊断。(四)如何治疗脐膨出？1.一般处理立即用无菌温湿生理盐水敷料及塑料薄膜加以保护，避免囊膜破裂和污染，减少热量及水分的散失。2,非手术治疗不能行一期手术关闭缺损的患儿或心功能不稳定、未成熟伴肺功

3、能不全等难以耐受手术的患儿，囊膜污染可能发生感染者采用保守治疗，待囊膜结痂形成腹壁疝，以后行腹壁修补术。3 .手术治疗(1) 一期修补术：适用于较小的脐膨出，即囊膜切除、内脏还纳、腹壁缝合修补一次完成。(2)二期修补术：适用于巨型脐膨出，一期手术脏器还纳困难，保留囊膜，解剖游离两侧皮肤，做减张切口，将皮肤在囊膜上方覆盖缝合，造成腹壁疝，在3个月到1岁时实行二期手术。(3)分期修补：适用于巨大的脐膨出或囊膜破裂无法进行一期修补者，用人工材料在脐部缺损处与腹直肌前鞘缝合成袋状，逐渐缩小囊袋体积迫使内脏复位，12周后行腹壁修补术。(4)产时手术：脐膨出在产前即可发现，诊断率逐渐上升，在患儿出生后立即

4、进行气管插管，建立静脉通道，用无菌生理盐水将腹壁和膨出脏器清洗干净并消毒，保护囊膜,将SiIO袋的一侧与缺损边缘全层缝合，密闭SilO袋(图4-20),结扎脐带，将顶端结扎悬吊，使SilO袋呈圆柱形垂直悬挂于腹壁，外部再用无菌纱布固定。术后57天完成膨出物的全部还纳，麻醉下拆除SilO袋，直接间断缝合腹膜带肌层、皮肤，完成修补。(五)脐膨出的预后怎么样？脐膨出是一种严重的先天性畸形，死亡率高，预后取决于有无伴发严重畸形，如未成熟儿、染色体异常、心脏疾病等，同时也与就诊的早晚、出生的体重、膨出的类型等因素相关，手术越早效果越好，脐膨出患儿一旦治愈，效果良好，患儿可正常生长发育。二、术前健康教育知

5、识(一)术前要做哪些辅助检查？除术前血液检查、心电图、胸腹X线等常规检查，脐膨出患儿常伴有心脏缺陷和畸形，还应做好心脏超声检查和染色体的检查。(一)脐膨出术前如何处理？(I)体温管理：因羊膜囊或肠管直接暴露体外，热量及水分散失快，容易出现低体温，从出生开始将患儿置于温箱保暖，温箱温度为3034t,密切监测体温变化，注意观察患儿有无硬肿症。(2)病情观察：持续心电监护观察生命体征的变化；观察面色、神志、意识、反应、精神状态；观察膨出物，囊膜有无破裂，脏器及肠管的颜色及血运；观察患儿有无腹胀、呕吐等肠梗阻表现；记录24h出入量，观察皮肤弹性。(3)保持呼吸道通畅：床边备吸痰器，及时清理呼吸道分泌物

6、；给予持续吸氧，取低斜坡侧卧位，定时翻身拍背，促进肺扩张。(4)禁饮食、胃肠减压。(5)补液支持治疗。(三)膨出物如何处理？(1)覆盖囊膜：出生后立即用无菌温生理盐水纱布覆盖，外置干纱布包裹，在敷料外再敷一层塑料膜，减少水分丢失和感染。保持患儿腹壁局部皮肤清洁、干燥。(2)若囊膜破裂，躯干以及暴露的内脏可用干净的保鲜膜包住。确保暴露的肠管在腹壁开口水平不发生扭转。三、术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？(1)呼吸道的管理：术后给予呼吸机辅助呼吸，取平卧位并在肩下垫软枕，将头偏向一侧，根据患儿血氧饱和度和血气分析，选择不同流量和方式给氧，床边备吸痰器，处于功能状态，及时清理呼吸道分泌物。(

7、2)置于温箱内保暖，根据患儿体重及体温情况调节温箱温度，预防硬肿症的发生。(3)病情观察：观察生命体征的变化，血氧饱和度，呼吸频率、幅度，床边常规备吸痰器，及时清理呼吸道分泌物；观察神志、意识、反应、精神状态；观察伤口敷料有无渗液、出血；观察有无呕吐、腹胀及排便情况；记录24h出入量，观察皮肤弹性，囱门凹陷或饱胀，预防水肿及水、电解质、酸碱平衡的紊乱。(4)禁饮食，持续胃肠减压，减轻腹腔压力。(5)预防感染：术后积极进行抗感染治疗，护理和接触患儿时应严格消毒，防止交叉感染。(6)伤口的护理：严密观察伤口情况，每天将袋中内容物向腹腔挤入一点并将袋底反折重新固定，观察袋中肠管血运情况，肠管色泽红润

8、表示血运良好；修补术后保持伤口敷料的清洁、干燥，避免大小便污染，如有渗湿、污染需及时换药。(7)做好皮肤护理和口腔护理。(一)术后什么时候可以进食？术后需严格禁饮食，一般术后57天，患儿肠道功能恢复，无腹胀、呕吐，肛门排气、排便，可试行夹闭胃管，喂5IOnIL温开水，无呕吐不适可每12h喂一次，试喂一天无呕吐、腹胀可拔去胃管，拔管后可给予肠内营养素喂养,首次从IOinL开始，逐步增加到30mL,每24h一次，注意观察腹部体征及排便情况。(三)术后如何减轻腹压？(1)减少患儿哭闹：禁食期间给予安抚奶嘴进行安抚，抚摸、按摩四肢，增加患儿的安全感和舒适感。(2)保持胃管引流通畅：妥善固定胃管，间断抽

9、吸出胃内积气、积液，减轻腹压。抽吸时动作轻柔，防止损伤胃黏膜。(3)腹部张力的观察：观察患儿呼吸、袋中肠管血运情况，有无呼吸困难，肠管颜色是否红润；注意观察伤口包扎是否过紧。术后应避免腹压增高，促进伤口愈合。(4)观察患儿排便情况，保持大便的通畅，必要时可以给予扩肛辅助排便，减轻腹胀。(5)患儿呼吸平稳及病情允许时给予抬高头部呈半卧位可降低腹壁张力，减轻腹压。(6)观察、记录每小时尿量，注意患儿有无肿胀，必要时给予利尿治疗。(四)术后有哪些常见并发症？如何处理？1.呼吸障碍监测血氧饱和度、呼吸、面色变化，给予持续吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。2 .循环障碍观察腹部体征，严格控制输液量及速度，

10、准确记录24h出人量。出现呼吸窘迫、下肢发缙，回心血量、心输出量减少和少尿，均提示术后腹压过高，应立即打开腹壁缝线为腹腔减压。3 .肠梗阻观察患儿有无腹胀、呕吐，防止脏器还纳后压迫胃和小肠导致梗阻。应给予禁食、胃肠减压、支持治疗。4.伤口裂开观察伤口有无渗血、渗液，渗出物有无异味。因伤口张力大，容易裂开。给予静脉营养治疗，必要时输入白蛋白加强营养，积极控制感染，去除增高腹内压的诱因。5,全身水肿膨出脏器还纳后下腔静脉受压迫而减少静脉血回流到心脏导致水肿。治疗巨型脐膨出应循序渐进，不要急于关闭腹腔缺损。(五)患儿出院后要注意哪些？(1)注意保暖，预防感冒，减少过度的哭闹，避免咳嗽增加腹腔压力。(2)保持腹部的清洁、干燥，避免大小便污染，避免硬物碰撞。(3)加强营养，坚持母乳喂养，提高机体抵抗力，保持大便的通畅。(4)每周测体重，监测患儿的生长发育情况。（5）注意观察患儿腹部体征及伤口情况，出现异常及时就医。（6）一期术后第一个月每2周复查一次，以后每月复查一次至下次手术。