呼吸球囊人工通气技术规范.docx

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1、呼吸球囊人工通气技术规范【名词定义】呼吸球囊人工通气技术是危重患者在无法及时建立人工气道时临时替代的通气方法，当氧气进入球形气囊和储氧袋，通过人工挤压气囊打开前方活瓣将一定浓度的氧气送入患者口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。【适应证】1 .人工呼吸：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。2 .患者转运：适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。3 .紧急情况下临时替代：遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时可临时替代。【禁忌证】1 .中等以上活动性咯血。2 .急性心肌梗死。3 .未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿。4 .大量胸腔积液。5 .严重误吸引起

2、的窒息性呼吸衰竭。6 .重度肺囊肿、肺大疱等。【目的】1 .增加或辅助患者的自主通气。2 .改善患者的气体交换功能。3 .纠正患者的低氧血症，缓解组织缺氧状态。4 ,为临床抢救争取时间。【制度与依据】1 .本规范理论部分主要依据：参照2015年美国心脏协会（AHA）心肺复苏和心血管急救（ECC）指南。2 .本规范操作部分主要依据：参照人民卫生出版社第四版急危重症护理学，第十八章常用急救技术内容及2015年美国心脏协会（AHA）心肺复苏和心血管急救（ECC）指南。【准备】1 .用物准备：呼吸球囊一套、检查呼吸球囊各配件性能并连接（面罩完好无漏气、单向阀安装正确、压力安全阀开启、气囊及储氧袋完好无

3、损、氧气连接管配套）、开口器、口咽通气管、氧气装置、备吸痰装置。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，操作适宜，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，头，颈，躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。【操作流程】1 .素质准备整洁服装2 .评估：患者及呼吸球囊的性能L患者的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况（频率、节律、深浅度），是否符合使用呼吸球囊的指征和适应证，有无自主呼吸2.评估有无使用呼吸球囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、张力性气胸、肺大疱等3.呼吸球囊性能完好（面罩完好无漏气、单向阀安装正确、压力安全阀

4、开启、气囊及储氧袋完好无损）3 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4 .物品准备呼吸球囊一套、开口器、口咽通气管、氧气装置、备吸痰装置5 .解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式）6 .移床，撤床头板床头离墙面Im7 .体位准备去枕仰卧位，头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。松解衣领，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带8 .放置呼吸球囊放置于患者头侧，便于操作9 .清理呼吸道检查口腔，若有分泌物，应头偏向一侧,将其清除10 .开放气道仰头举须法，抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴

5、垂直；儿童(18岁)：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60角；婴儿(1岁以内)：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30。角IL固定面罩L正确连接呼吸球囊，连接氧气，调节氧流量：810Lmin2.采用EC手法固定面罩：拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩保持面罩密闭无漏气。中指、无名指和小指放在患者耳垂下下颌角处，将下颌向前上托起，保持气道打开3.单手对掌挤压球囊(600-800ml)o频率在1012次/分。无氧源时潮气量给予800120Ond4.挤压吸呼比为1：(1.5-2)12 .效果观察L胸廓的起伏2.生命体征、SPO,是否改善，嘴唇与面部颜色是否转红3.单向阀是否打开4.面罩内是否呈雾气状1

6、3 .整理患者及用物安慰患者，清点物品14 .终末处理除储氧袋及氧气连接管外，简易呼吸气囊的其他部件予500mgL有效氯浸泡30分钟后用流动水反复冲洗晾干，如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙烷消毒。储氧袋及连接管以500mgL有效氯消毒液擦拭消毒，流动水冲净晾干，各部件连接后放清洁干燥盒内备用15 .洗手记录若为抢救，抢救记录应在抢救结束后6小时内完成，记录患者生命体征、吸入氧浓度【注意事项】1.根据患者选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气，同时避免损伤患者皮肤黏膜。2 .通过挤压和释放呼吸球囊中的气体来维持患者的呼吸，要确认患者胸廓是否起伏。3 .如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和

7、咽喉的分泌物或异物，并确认气道是否充分开放。密切注意患者自主呼吸情况及生命体征变化，使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。4 .一般潮气量812mlkg(通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起)，以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。吸呼时间比成人一般为1：(L52);慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1：(23)o5 .为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接患者。6 .每次使用前要检查压力安全阀，根据

8、患者情况合理选择输送气体压力。7 .呼吸球囊使用后应严格消毒，待消毒后的部件干燥、检查无损坏后，将部件按顺序组装好备用。8 .对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸球囊的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸球囊边指导患者“吸”“呼【前沿进展】1 .开放气道的方法（1）仰头举颁法：抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近须部的下颌骨下方，将颁部向前抬起，帮助头部后仰,气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。（2）仰头抬颈法：患者仰卧，抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。（3）双手抬颌法：

9、患者平卧，抢救者用双手从两侧抓紧患者的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将患者头部后仰及左右转动。注意：颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道，不宜采用仰头举须法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。2 .呼吸球囊的测试（1）取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。（2）将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。(3)将单向阀接上球体，并在尾端接上储氧袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储氧袋膨胀，如储氧袋没有膨胀，请检查单向阀、储氧袋是否组装正确。

10、(4)将储气阀和储氧袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储氧袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。3 .呼吸球囊的使用(1)双手挤压呼吸球囊的方法：两手捏住呼吸球囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸球囊，待呼吸球囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在患者吸气时挤压呼吸球囊。(2)单手挤压呼吸球囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使患者口鼻与面罩紧合，其余三指放在须下以维持患者呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球囊，使呼吸瓣恢复原形，患者呼出气体排入大气。重复挤压动作。4 .压力安全阀问题(1)成人型压力限制在60cmH

11、20以下(儿童、婴儿型40cmH20),气道压力高于此限时，气体经压力安全阀排出，而不会强制压入肺内，以保护肺部免于受到高压力伤害。(2)当婴儿及儿童使用呼吸球囊时，应具备安全阀装置，自动调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。5 .容积问题(1)成人球囊一般为1500ml,双手捏到底压缩气体量可达1350ml,而正常呼吸潮气量400600ml就足以达到通气目的。所以，平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸球囊的1/3为宜(气体量为400500ml),否则容易使气道压过高引起气压伤(双手挤压呼吸球囊1/22/3,气体量为600800ml)(2)

12、儿童及婴儿的呼吸球囊通气也同理，只是因为选择呼吸球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：550350ml;280100mlo6 .频率问题(1)给予一般成人呼吸频率1015次/分即可足够分钟通气量，这个频率是指患者在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果患者还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长,可给予一次辅助呼吸。在心肺复苏时，应按指南里面的30：2给予通气。(2)成人正常呼吸频率为1015次/分，平均46秒送气一次。若吸呼比为1：1.5的话，假设5秒送气一次，那吸气时间（捏球囊）为2秒，呼气时间（松球囊）为3秒,可以嘴里数IOl（1秒），102（2秒），103（3秒）计时。7 .呼吸球囊面罩的充气（1）面罩内充气量为总容量的2/33/4,目的是确保与面部皮肤密闭，无漏气。（2）成人面罩充气110120InI,小儿面罩充气5060mlo8 .呼吸球囊的保养问题：呼吸球囊应由专人负责，每周保养并检测一次，检查各部件是否齐全、有无老化、各连接口有无松动，面罩与呼吸球囊应配套，面罩充气，弹性良好，呼吸球囊不漏气，各阀门性能良好，活瓣灵活，氧气接头与吸氧管对接牢固，确保设备处于完好备用状态。