医院食管癌围手术期的护理.docx

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1、医院食管癌围手术期的护理食管癌手术是外科治疗的主要手段之一。患者对手术的认识和心理变化各有不同,帮助患者正确认识手术是护士首要的工作。(一)术前护理1 .手术前应做好患者的心理护理。术前心理护理影响着患者的手术效果及整个治疗过程,术后的身体恢复。患者多为中老年人,部分患者有心、肺或其他系统疾病。患者对自己的病情往往会产生恐慌或恐惧心理。心理护理应贯穿整个护理过程。合理应用心理护理,影响、改变患者心理状态,消除焦虑和恐惧,减轻患者的精神压力,及时解决其不利于治疗的各种心理反应,使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗,提高手术效果。2 .护士沟通解释到位。护理前做好充分的准备和解释工作,避免其紧张

2、情绪,积极配合完成术前准备工作。3 .术前患者个人卫生。使患者养成刷牙的习惯,减少术后口腔感染机会。4,手术前完善各种检查。指导患者戒烟戒酒,并进行锻炼,预防术后肺不张及肺部感染。5 .做好术前准备工作。肠道准备,术前8h禁食,24h禁水。协助患者穿好手术服,做好术前心理护理。(二)术中护理1.麻醉前准备。患者进入手术室后,立即建立上肢静脉通路,做好患者心理护理,检查术中用物及器械是否准备完善。巡回护士在与麻醉医生及手术医生三方核查时,再次对患者进行麻醉前的心理疏导,连接监护仪详细观察与记录血压、心率和血氧饱和度,每5min记录1次。协助麻醉医生认真检查、核对全麻用药和用品是否准备齐全;检查麻

3、醉机电源和气源是否插好,以及麻醉机各管道是否安装正确,有无漏气现象。准备好一切手术用物,准备开始手术。2 .麻醉和手术中护理。麻醉开始时,帮助麻醉医生静脉注射各种麻醉药物,并进行气管内插管,妥善固定气管导管,连接呼吸机行控制呼吸。术中保持输液通畅,严密观察生命体征变化,详细记录心率、血压及血氧饱和度监测数据。当血压下降较基础血压低10%时可适当加快输液速度;血压下降较基础血压低20%时应加快输液速度,必要时给予输血或使用升压药。3 .手术中注意患者肢体保暖,摆放体位时应注意受压部位,防止压力性损伤的发生。防止电灼伤。(三)术后护理1 .术后严密观察患者生命体征、精神、面色以及末梢循环情况,特别

4、应注意患者体温波动情况。术后第15d患者体温波动不大,在37.0。C375cC,精神尚可,血压稳定,呼吸平稳。如术后第6IOd体温开始上升至39。C以上,并伴呼吸深度变浅,频率加快,咳嗽无力,胸痛,血压偏高,精神极差,胸腔闭式引流瓶中引流液突然增多,且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近,立即同医师联系,及时发现、及时诊断、及时治疗。2 .保持各引流管通畅,妥善固定留置导管。患者送回病房后要严格检查各留置导管是否固定妥当,如胃管、营养管、胸腔引流管和尿管,防止各种管道扭曲、脱落和受压,严密观察引流液的颜色、性质和引流量。3 .仔细观察患者的呼吸状况,促进呼吸系统功能的恢复。术后病情稳定后给半卧位,

5、并指导患者每12h进行35次深呼吸。每日遵医嘱给23次雾化吸入,促使气道分泌物的排除,协助患者翻身、叩背、咳痰。每日听诊呼吸音24次,吸痰前后听诊呼吸音,了解吸痰效果,随时检测氧饱和度,氧分压,及时纠正缺氧。发现有支气管哮喘早期症状时,立即协助患者坐起,给予持续雾化给氧。静脉注射氨茶碱时严格遵医嘱稀释后缓慢滴注,并守护患者床旁,观察病情变化,做好心理护理。术后尽量少用镇痛剂,防止呼吸受抑制而降低咳嗽反应,影响气体交换。4 .合理维持输液速度。老年人除本身各器官功能减退,均伴有不同程度的心肺肝肾功能疾患。因此,合理维持输液速度尤其重要。对心肺功能较好者,输液速度可控制在4050滴/min;对合并

6、有心肺功能疾患者,要控制在40滴min以下,防止输液过快诱发心肺脏器功能衰竭。5 .做好口腔护理,减少并发症的发生。患者手术后禁食期间,全身营养缺乏、抵抗力差伴高热、大量抗生素使用等多方面原因均可造成严重的口腔感染而加重病情。每日早晚各一次为患者做口腔护理,保持口腔清洁。排痰后及时漱口并测定口腔的PH值,选择适宜的漱口溶液。使患者口唇湿润、舒适,维持口腔的正常功能。6 .加强基础护理,预防并发症发生。麻醉恢复后要指导患者做床上下肢屈伸运动,避免深静脉血栓引起肺梗塞和脑梗塞而危及生命。患者卧床期间,保持床铺干燥和整洁,每2h为患者翻身或按摩受压部位1次,预防压力性损伤发生。患者住院期间,禁止患有上呼吸道感染的人员进行访视和陪护。避免交叉感染引起咳嗽,导致继发性出血和胸痛。对合并有肺部感染者,每2h为患者翻身叩背1次,协助排痰,并给予雾化吸入或使用化痰药物治疗。饮食方面要做到有营养,易消化,多食蔬菜、水果等,防止便秘发生。

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