医院手术室颅脑外科手术的护理配合.docx

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1、医院手术室颅脑外科手术的护理配合一、概述1.手术物品准备(1)常规物品敷料包:开颅包、手术衣、中单。器械包:前开器械包、后开器械包。一次性物品:吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。(2)特殊物品:头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器(CUSA)、脑室镜。IOml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。2 .麻醉方式:全麻、局麻。3 .手术体位:按手术部位及术中惯用的体位而定,保证视野显露良好,操作方便,保持呼吸道通

2、畅,避免胸部受压,以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。注意保护病人的眼睛,在消毒前贴好防水贴膜。(I)仰卧位,肩下、枕部垫软垫,躯干抬高15。,头后仰10。,头架固定,头左或右旋时,需反方向垫肩。适用于额、额题、鞍区手术。(2)俯卧位,用头架,上胸及器部垫软枕,腹部悬空,颈部伸直略向前,适用于颅后窝及枕部手术。(3)侧卧位,全侧适用于顶部、颗部或颗顶部手术。侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。腋下垫软枕,健侧腿屈曲,患侧腿伸直,两腿之间置软枕,患侧上肢用托手架,躯干及骨盆用沙袋固定。4 .消毒(1) 一侧幕上开颅时,消毒范围应超过中线4cm左右,前至眉弓,后达枕部发际。(2)额部时,颜面部分应用酒

3、精消毒,不使用碘酒消毒。(3)题部时,耳廓内外须消毒,外耳道口应置一棉球塞上。(4)后颅时,枕部、颈部及肩部消毒。5 .手术铺单(1)头下垫双折1块中单,包1块油布。2 2)5块治疗巾铺切口及托盘(第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧;第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧;第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部;第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上;第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部),4把巾钳固定。(3)铺开颅单后,撤下4把巾钳。(4)手术贴膜。(5)双折中单两块铺在两个大托盘上。(6)遵医嘱配置肾上腺素水(吸入2%利多卡因20ml+60ml无菌生理盐水配成0.5%利多卡因

4、后+0.3ml肾上腺素)。二、脑内血肿清除术3 .手术适应证(I)CT诊断明确,并有颅内压增高、脑疝或局部病灶症状明显者。(2)清除硬脑膜下或硬膜外血肿后颅内压仍高,脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤,确诊有波动者。(3)血肿位于重要功能区深部,经穿刺吸引后,血肿不见减少,颅内压增高不见改善者。(4)术后出血血肿。4 .麻醉方式:全身麻醉。3,手术体位:根据手术部位可选择合适的卧位上头架。4.手术步骤及配合(1)根据CT扫描结果确定位置画出径线然后上头架(头皮注射同幕上开颅术)。(2)皮刀弧形切开皮瓣(同幕上开颅术)。(3)选择血肿距离表面最近且避免重要功能区的骨瓣开颅,骨膜剥离子分离,双极电凝止

5、血,10X28角针7号线、弯钳、皮筋悬吊皮瓣。(4)颅骨钻孔、游离骨瓣(同幕上开颅术)。(5)如硬膜外或硬膜下有血肿时应先清除。(6)创面止血、冲洗切口,保护手术野,递脑棉片保护脑组织。(7)切开硬脑膜调节显微镜检查脑表面,即可发现浅部的血肿。如未找到血肿位置,可按CT定位方向用脑针进行穿刺,在非功能区的脑回上选穿刺点,双极电凝切开脑皮质,用脑压板和细吸引器按穿刺方向逐渐向脑深部分离,直达血肿腔内。棉片止血。(8)用吸引器将血肿吸除,先以棉片压迫止血,如仍有活动性出血以电凝止血和或明胶海绵及止血纱压迫止血,对软化、坏死的脑组织也要一并切除。(9)冲洗伤口,止血,关闭硬脑膜前后要清点棉片及物品。(IO)放置硬膜外及或残腔内引流管(10号尿管),骨瓣用12x20圆针7号线固定,缝合肌肉用12x28圆针7号线。(11)逐层关闭伤口。再次清点物品。12X28圆针4号线缝合帽状腱膜。消毒皮肤,10X28角针1号线缝合皮肤。牙镶2把对合皮肤。(12)纱布,伤口贴膜覆盖伤口。

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