医院手术室大面积烧伤的急救预案.docx

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1、医院手术室大面积烧伤的急救预案（一）烧伤严重程度分类1.轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤。2 .中度烧伤：总面积在11%30%之间，或三度烧伤Vl0%。3 .重度烧伤：总面积在31%50%,或三度烧伤在11%20%之间；总烧伤面积30%,伴下列情况之一者：全身情况较重或有休克者；有复合伤或合并伤；中、重度吸入性损伤。（一）特重烧伤总面积在51%以上，或三度烧伤21%。1 .临床表现：烧伤性休克基本为低血容量休克，故其临床与创伤或出血性休克相似，其特点如下：脉搏增速、尿量减少、口渴、烦躁不安、恶心与呕吐、末梢循环不良、血压和脉压的变化、化验检查数据的改变。2 .急救措施抢救药品与器材的准备

2、（1）急救车的准备：急救车上放气管插管一套、急救盘（压舌板、开口器、血压计、听诊器等）、急救药品山梗菜碱、尼可刹米、咖啡因、去甲肾上腺素、阿托品、葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、毛花甘C（西地兰）、气管切开包、静脉切开包、人工呼吸气囊等。（2）清创物品的准备：清创车、大量肥皂液、生理盐水、0.05%氯已定（洗必泰）、过氧化氢（双氧水）、0.3%碘伏、75%乙醇、剃须刀、无菌台布24块、治疗巾8块、纱布及绷带等。3 .烧伤休克的早期诊断与防治（1）扼要询问病史，迅速估计伤情。了解致伤原因、受伤环境、受伤经过及处理情况，既往史。注意是否有休克、复合伤、中毒、吸入性损伤等。（2）确定是否需要紧急气管切开。

3、疑有吸入性损伤合并呼吸道梗阻、头面部严重烧伤颈部或胸部三度环形切痂引起呼吸困难之一者，均应立即建立人工气道、气管内插管、环甲膜切开或环甲膜穿刺，气管切开。（3）镇静止痛。现场已给药者，应待4h后方可重复给药（已有休克者，应静脉给药）。（4）静脉穿刺或切开，保持输液通道通畅。制定补液及其他治疗计划。现时抽血进行交叉配血和必要的生化检查。（5）留置导尿管、记尿量、测比重，注意有无血红蛋白尿、血尿。（6）抢救人员分工明确，各尽其责，确保救治工作顺利进行。主班护士，主要负责循系统的复苏。快速建立多个静脉通道，必要时进行胸外心脏按压。采集化验标本，抽血送血型交叉实验，配合医生检查、清创，患者保温、导尿、

4、执行口头医嘱等。辅助护士：主要负责呼吸系统的管理。保持呼吸道通畅，吸氧，观察生命体征的变化，合并外伤者做术前准备，如备皮等。机动护士，主要负责准备急救及手术用物、取血、做抢救记录和协助主班护士工作等(如无机动护士，上述工作由辅助护士完成)。4 .烧伤创面的处理(1)剃除创面及附近的毛发(头发、胡须、腋毛、阴毛等)，剪除指(趾)甲。(2)用肥皂水或清水将创面周围皮肤洗净。污染较重时，肥皂水中可加入等量的过氧化氢(双氧水)，以利去污，再用75%乙醇或氯已定溶液涂擦，注意乙醇不接触二度创面,以减轻伤员的痛苦。(3)铺无菌单。以大量灭菌等渗盐水再次冲洗创面，纱布轻轻拭干，去除浮于创面上的污垢、泥沙、异

5、物等。创面污染较重时，也可用大量清水冲洗，再用氯已定及生理盐水冲洗干净后，用无菌纱布轻轻吸干。(4)清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法。5 .清创中的注意事项(1)特大面积烧伤，应在休克初步得到纠正后进行清创。(2)禁止在静脉麻醉或其他全身麻醉下行大刷在洗的所谓彻底清创。(3)小儿烧伤面积较大者，即使休克已纠正，在简单清创时仍可出现再次休克，应引起注意。(4)清创动作要轻柔，尽量减少伤员的痛苦及对创面的刺激，对某些休克尚不够平稳，但受伤时间已较长的伤员，可以采取分区清创的方法(如一次清创一个肢体，稍歇一定时间再清创一个范围)。这样既减轻了干扰，又不致过久延误清创时机。(5)对于陷入创面的沙屑、煤渣，如不易清除掉时，就不必一次清除。(6)浅二度的水疱疱皮一般不进行揭除。小水疱可不必处理或于水疱表面用75%乙醇或氯已定消毒后抽去水疱液;大水疱则可进行低位引流。清洁水疱疱皮的保存可以保护疱皮下创面，免受暴露和加深，以防止污染并减轻疼痛。(7)深二和三度表面的坏死表皮应除去，否则焦痂不易干燥，易致感染。6 .监测要点:(1)测循环状况：定时测心率、血压、中心静脉压、尿量。(2)监测呼吸状况：呼吸节律、频率、深浅。