医院外科精神分裂症手术病人健康教育.docx

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1、医院外科精神分裂症手术病人健康教育一、简述精神病分裂症是一种常见病，患者由于思维、情感、精神出现障碍，导致思想、行为失去控制，其精神活动与周围环境不协调为主要特征的一类常见的精神病。尤其具有攻击行为的分裂症患者.对家庭、社会产生不良影响。精神病的病因至今未阐明。发病年龄多在青壮年，约有一半的病人在2030岁发病，病情复杂多变。精神分裂症是精神病中患病率最高的一种，在我国本病的患病率为5.69%,男性为4.33%,女性为7.07%。长期以来采用三大疗法治疗精神病，即药物（包括中药）治疗、电休克治疗和胰岛素治疗，疗效不一，治疗十分困难，是当今医学领域疑难顽症之一，人们在不断探索新的治疗方法，于是诞

2、生了一门新兴学科一一精神外科。精神病外科手术的基本原理是通过破坏脑内与精神活动相关的某些核团，中断它们之间的联系，来调整脑功能及病人的精神活动，达到清除精神症状的目的，发挥治疗作用。由于手术机理尚不完善，未知空间很大，精神病的外科治疗目前正处在一个发展阶段，通过病例积累和经验总结，配合相关的实验研究，筛选出最有效的手术靶点和靶点组合，研究治疗不同类型精神病的最佳靶点组合，希望用最小的毁损范围，最大限度地治疗疾病，同时也使这项手术更具操作性,更易推广。二、疾病特点1.临床分为5种类型：单纯型：起病隐袭、病程无戏剧性变化，多在青少年起病，一般无幻觉及妄想，如有也是出现单一的妄想体验；偏执型：最常见

3、，突出的偏执妄想，随着病情的进展，妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势，常伴有幻觉、幻听、幻视及幻嗅；青春型：发病年龄早，多在青春期急性或亚急性起病，临床特点为不严肃、愚蠢幼稚、肤浅、无拘无束，主要表现为思维障碍、行为障碍、情感变化多端；紧张型：典型表现为木僵，病人全身肌肉张力增高，呈蜡样屈曲；未分化型：具有明显的精神症状。此外还有残留期型、精神分裂症后抑郁、精神分裂症样精神障碍等类型。2,分裂症以基本的和特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。病人通常意识清晰、智能完好，但在疾病过程中可出现认知损害。幻觉，尤其是幻听很常见,由此可评价病人的行为和思维。3 .分裂症按临床特点可分为特征

4、性症状和其他症状。特征性症状即为病人脱离现实、与周围环境不协调的症状，以及思维、情感、意志等基本心理活动不协调。其他症状在一定程度上也反应“分裂”的特征，如：幻觉、妄想、紧张综合征等。4 .思维障碍分为思维形式障碍、妄想、思维逻辑障碍。此外还可有情感障碍和行为障碍。5 .患者早期症状多种多样，与起病类型有关。病程缓慢者，早期常以精神症和性格改变为主。疾病早期还可出现困惑感，有的病人出现强迫症状，部分病人亚急性起病，主要为抑郁、疑病或强迫症状。三、心理特点1.精神分裂症患者的心理活动与现实及周围环境不协调，思维变得模糊、省略及隐晦，表现为言语表达难以理解，思潮中断，无关紧要的插入语频繁出现。6

5、.部分病人有特殊的个性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺于幻想等，这种个性偏离正常，称为分裂样人格障碍。对于这种性格的病人护理工作者需要付出更多的爱心，理解并接受病人的行为思想，建立信任的护患关系，才能更好地对其进行进一步的治疗。7 .随着病程的进展，部分病人幻觉妄想等阳性症状逐渐消退，但精神衰退症状如言语内容缺乏、情感淡漠、孤僻内向、意志缺乏、认知障碍明显，社会功能严重受损，沟通比较困难。8 .患者及其家属对手术治疗精神分裂既有很高的期望,又担心手术失败或出现手术并发症加重病情，矛盾的心理冲突易产生焦虑和恐惧心理。四、健康教育要点(一)术前教育1.目的使患者和家属初步了解立体定向手术的相关知识

6、，稳定病人和家属的情绪，减轻术前焦虑，提高手术适应能力。9 .内容(1)讲解立体定向治疗难治性精神病以及术中麻醉的相关知识，减轻患者和家属的顾虑。对于手术的安全性做进一步的讲解，如立体定向手术通过遥感微测技术及多元化定位方法使手术靶点定位准确，手术在计算机辅助下进行，保证了手术安全可靠，既治疗了疾病，又最大程度地保留了正常的神经功能。(2)对合作的病人讲明术前准备的目的、意义，以及术前用药的目的、意义和时间。介绍立体定向手术的特点，讲清患者不用开颅，损伤小，恢复快，只需在头上钻2个直径ICm的小孔，置入1根直径约Imm的电极针，运用射频技术毁损脑内特定的神经核团，即完成整个治疗，术后伤口小并被

7、头发遮挡不影响美观等。取得病人和家属的理解和合作。(3)对不合作的病人要做好术前安全防护工作，对家属做术前宣教取得理解与配合，并与家属一同做好对患者的保护。(4)讲明手术中、手术后可能出现的意外情况和并发症，取得病人和家属的理解。(二)术后教育1.目的使病人和家属了解术后恢复期的相关知识，减轻思想顾虑，减少并发症的发生。10 内容(1)手术清醒后告诉病人所处的环境，正确表达疼痛的方法。(2)告知家属密切观察瞳孔、意识及肢体活动情况的重要性，及时发现脑出血征象。(3)对于四肢约束的病人要对其本人和家属讲明这样做的必要性，因术后短期内自控能力差，为防止用手抓伤口，必须加强约束，术后第二天患者即可下

8、地活动。取得患者和家属的合作。(4)术后常出现暂时性尿失禁，给予病人与家属指导，定时排尿，保持床、裤子干净，防止泌尿系统感染。此外还要注意病人有无便秘的发生，教会病人和家属术后保持大便通畅的方法。(5)术后短时期可出现定向力障碍、记忆力减退、悬空摸索等副反应，告知患者和家属这些副反应可自行恢复,避免引起疑虑，讲清继续观察的必要性，建立恢复的信心,争取更多的合作。(6)指导病人和家属加强术后智力和体力的恢复锻炼,同时防止坠床和跌倒等意外的发生。(7)对于双侧扣带回损毁术的病人，要对家属讲明扣带回综合征的表现和对症护理的方法，如高热、拒食或无动性缄默等。(三)出院教育1.目的建立健康的生活方式，提

9、高适应社会的能力。11 内容(1)指导家属尽可能为病人出院后创造一个良好的精神康复环境，适当休息并参与社会活动。教会病人做适宜的活动，指导选择健康的生活方式。(2)指导病人正确用药，讲明药物的不良反应和注意事项。精神病立体定向一般采用多靶点组合损毁，术后一般主张给予抗癫痫药物6个月，但如发现抗癫痫药物有严重的副作用，或与抗精神病药有不良的反应时，可早期停用抗癫痫药物，并告知家属精神外科采取立体定向手术后并发癫痫的现象已大大减少，解除病人及家属的顾虑。术后一般需继续应用抗精神病药物治疗，药量约为术前的一半，并逐渐减少剂量，因精神病是精神活动障碍，精神症状不可能立即消失，一般需要36个月时间才能逐

10、渐恢复正常，告诉病人及家属在此期间一定要坚持用药，不要擅自更改。（3）按预定方案于术后2周、3月、半年、1年及3年以上进行随访，并应用量表观察对比，进行疗效评定。五、健康教育个案（一）病历摘要梁某，男性，23岁，学生，大专文化。诊断：精神分裂症。近期患者妄想症状加重，口服氯氮平4片/晚，症状未缓解，家属要求入院治疗。护理体检：体温36.59,脉搏80次min,血压80/1IOmmHgo意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5m,对光反射灵敏。入院评估阳性资料：患者步入病房，衣着不洁，定向力受损，自知力差，记忆力下降，反应迟钝，思维混乱，回答不能切题，语速快，话多，检查基本合作，不承认有病，智能未见

11、异常。治疗：立体定向多靶点脑核团射频热凝术。护理诊断：有受伤的危险一一定向力受损、思维混乱有关；焦虑一一手术引起；自理能力受损一一自知力差；知识缺乏（特定的）一一缺乏指导。教育需求评估：病人文化素质高，但精神症状较重，遵医行为差，不愿意接受手术前教育，家属对于手术的过程、注意事项以及手术对智力的影响则十分关心。（二）术前教育计划【教育目标】使家属了解手术和麻醉的方法以及预后的状况并积极配合，保证病人安全。【学习目标】1.让病人了解病区的环境设置以及工作人员情况，减轻焦虑，保障术前安全，使其尽量配合医疗护理工作。2 .家属了解术前准备的内容，目的以及配合要点。3 .家属学会给病人正确用药的时间、

12、方法，以及主要副作用的观察要点。4 .教会家属适当约束的方法以保证病人的安全。【教育内容】1.讲解手术治疗分裂症的基本知识，使其明白按医嘱治疗对预防疾病复发、恶化的重要意义。5 .指导病人和家属应对各种危机（如自杀、自伤、冲动）的方法，争取病友、家庭和社会的支持。根据病情安排恢复期活动。以适应家庭和社会生活。6 .教会病人和家属放松技巧和分散注意力的方法。7 .指导必要的仪表修饰和自我清洁卫生。【教育方法】1 .指导家属导阅读专科教育手册的相关内容。2 .演示安全约束技巧。3 .同种病人现身说法。【效果评价】1 .家属能回答有关疾病和手术的相关知识要点。2 .家属掌握保障安全的注意方法。3 .病人能正确演示放松技巧。4 .病人能配合术前准备。