化脓性脑膜炎的治疗原则和护理健康教育问答.docx

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1、化脓性脑膜炎的治疗原则和护理健康教育问答一、化脓性脑膜炎通常需要做哪些检查1 .常规实验室检查血常规提示白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌性脑膜炎。2 .血培养早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果，能帮助确定病原菌。3 .瘀点涂片皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。4 .脑脊液检查脑脊液检查是化脓性脑膜炎重要的检查手段。(1)脑脊液常规：脑脊液外观混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可见脓细胞。(2)脑脊液生化：糖及氯化物明显降低，脑脊液微量蛋白升高。(3)脑脊液细菌学检查：将脑脊液离心沉淀，做涂片染色及培养，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。5 .影像

2、学检查影像学检查对化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断意义有限，但影像学检查可了解脑膜炎的中枢神经系统并发症，如脑脓肿、脑梗死、脑积水、硬膜下积脓和静脉窦血栓形成等。二、化脓性脑膜炎的治疗原则化脓性脑膜炎病人在治疗上首先应掌握的原则是及早使用抗生素，有休克的病人尽快纠正休克。1 .抗菌治疗(1)未确定病原菌：三代头抱的头抱曲松或头抱嘎肠常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。一般采用静脉给药，鞘内给药应尽量避免。(2)确定病原菌：应根据药敏试验选择敏感的抗生素。2 .激素治疗在积极抗菌治疗的前提下，糖皮质激素可以抑制炎性细胞因子的释

3、放，稳定血脑屏障，降低病死率。对病情较重且没有明显激素禁忌证的病人可考虑应用。通常给予地塞米松IOmg静脉滴注，连用35天。3 .对症支持治疗(1)抗休克治疗：流行性脑脊髓膜炎病人可出现休克，对于出现休克的病人应尽快纠正休克，以挽救生命。具体措施如下：扩充血容量及纠正酸中毒治疗；血管活性药物应用：在扩充血容量和纠正酸中毒基础上，使用血管活性药物。(2)其他对症支持治疗：颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作。三、化脓性脑膜炎的护理1 .一般护理急性期的病人应绝对卧床休息，根据病情选择适合的体位，并发颅内压增高、频繁呕吐的病人，应给予侧卧位，头偏

4、向一侧，保持呼吸道通畅。保持室内温湿度适宜，定时开窗通风；为避免强光对病人的刺激，宜用窗帘适当遮蔽。2 .体温护理每4小时测一次体温，观察热型及伴随症状。当体温超过38.5。C时，应给予降温处理，以减轻脑代谢及脑损伤。3 .口腔及皮肤护理高热的病人唾液分泌减少，抵抗力下降，容易引起口腔炎或者口腔黏膜溃疡，应保持口腔卫生，早晚刷牙；高热后退热过程中会大量出汗刺激皮肤，及时更换衣物，防止受凉;皮肤有瘀点、瘀斑时会有痒感，应嘱咐勿抓挠。4 .病情的观察病人神志、瞳孔、面色、出血点及生命体征的变化，常常会提示一些病情变化，若出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐等症状，提示有脑水肿或者颅内压升高的

5、可能；若呼吸节律不规则、瞳孔不等大或忽大忽小、对光反射迟钝、血压升高，应警惕脑疝和呼吸衰竭的存在。5 .配合医生，正确用药为了防止感染性休克及脑疝的发生，根据血培养、脑脊液培养结果选择敏感、适合的抗生素；遵医嘱使用脱水剂，一般在1530分钟快速输注,有利于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压。由于化脓性脑膜炎治疗时间长，经常静脉输入高渗性的液体，如20%甘露醇、营养液等，要保护病人的血管，建议使用PICC置管或者CVC置管。准确记录24小时尿量，防止发生体液不足，引起水电解质紊乱。6 .正确配合医生做腰椎穿刺(1)腰椎穿刺的禁忌证：可疑颅高压、脑疝；可疑颅内占位病变；休克等危重病人；穿刺部位有炎症；

6、有严重的凝血功能障碍的病人，如血友病等。(2)腰椎穿刺的体位：嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；由助手在术者对面用一手抱住病人头部，另一手挽住双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。正常人脑脊液压力卧位为O.781.76kPa(80180mmH20),儿童为0.4L0kPa(40-100mmH20),正常脑脊液的颜色是清亮透明的。腰穿完成后，需采集脑脊液25ml送检，如需作培养时，应用无菌操作法留标本。(3)腰椎穿刺后注意事项：腰椎穿刺后，应用无菌纱布覆盖穿刺点并固定妥善，去枕平卧46小时，防止穿刺后低颅压性头痛，24小时暂不宜沐浴，以防引起局部、椎管或颅内感染。