一次大便失禁性相关性皮炎的护理个案1例.docx

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1、一次大便失禁性相关性皮炎的护理个案1例O引言失禁相关性皮炎（Incontinenceassociateddermatitis,IAD）描述的是暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤。IAD是潮湿相关性皮肤损伤中的一种，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎。IAD主要发生于会阴部、舐尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染。它会导致相当大程度上的不适，治疗起来会很困难，耗时且昂贵，现在有数据显示，IAD是医疗环境中的一个常见问题，研究估计有5.6%50%的患病率（指特定时间点患有IAD的患者比例）、3.4%

2、25%的发病率（指过去一段时间内新发IAD的患者比例）。本科2017年2月10日1例脑梗合并肺部感染患者发生一次大便失禁后引起IAD,在IAD患者中实属罕见，经过积极治疗及精心护理，患者于2017年2月27日治愈出院,现报道如下。1病例介绍患者，女，79岁，因失语右侧肢体活动障碍12h余，急诊CT显示脑梗收治入院。查体：T37oCP76次/分、BP170100mmHg、R20次/分，嗜睡，运动性失语，刺痛睁眼，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，无不自主运动；左侧肢体肌力5级，右侧偏身深浅感觉减退，双肺呼吸音粗且散在干湿性啰音。入院血常规检查：中性粒细胞分类数81.6%,淋巴细胞分类数12.5%,嗜

3、酸性细胞分类数010,淋巴细胞绝对值L06,生化钾3.3Ommol/L,渗透压272.7mosmL,尿酸465.6molLo血清前白蛋白12.6mgL,同型半胱氨酸20.3,血凝APTT46.30,AT-III45%,FDP2.86；第二天复查头颅及胸部CT显示：（1）急性脑梗死；（2）脑白质变性脑萎缩；（3）右侧上颌窦炎；（4）两肺少许炎症改变；（5）心脏增大及冠状动脉壁钙化；（6）肝及脾脏低密度影。遵医嘱给予控制血压、抗血小板聚集、营养细胞及抗感染治疗：2月10日遵医嘱给予阿莫西林钠舒巴坦钠3gql2hivgtt,2月12日调整医嘱，给予左氧20OnIlivgtt头抱哌酮钠舒巴坦钠3gq8

4、hivgtt,同时给予金双歧，每日3次，每次4片；吗丁琳每日3次，每次1片，饭前30min,促进胃动力及调节肠道菌群，防止菌群失调而引起腹泻。2017年2月20日凌晨2点，护士巡视病房翻身时发现患者解大便一次，通知家属并协助清洗干净，发现患者肛周IOXlOcni及会阴部5X5crn皮肤出现红肿及少许分泌物，立即给予透明膜保护皮肤，以免再次大便刺激皮肤，晨交班时发现透明膜为乳白色并浮在分泌物上，大夜班交班患者解大便3次，每次量约50ml,性状为黄软。皮肤分泌物为黄脓样，疑为阴道分泌物，请妇产科会诊后排除阴道分泌物并给予红霉素软膏外涂，保持皮肤清洁，但效果不佳，黄脓样分泌物越来越多，红肿范围增大，

5、第三天改用庆大霉素外涂，未见好转，患者体温正常，第五天给予诺氟沙星胶囊外用，用药完毕后6h皮肤干爽，黄色分泌物明显减少，用药24h后皮肤表面未见分泌物，红肿消退，肛周及会阴皮肤逐渐出现脱皮现象，2月27日患者肛周皮肤恢复正常，并于当天出院。2护理2.1皮肤护理患者小便失禁，入院时给予留置导尿，每日行尿道口清洗，每12h放尿1次，压疮评分12分，给予气垫床每2h翻身拍背1次，保持床单清洁干燥。患者于入院第十天出现大便失禁，给予的护理有：(1)清水清洗，水温不可过高，尽量避免肥皂及碱性水清洗。(2)清洗皮肤时动作尽量轻柔，不要用力地去摩擦皮肤,尽量采用冲洗或轻拍式清洁，清洗完之后用柔软的干毛巾轻轻

6、地擦拭使皮肤变干。(3)尽量避免使用对皮肤有刺激的消毒制剂。(4)分别给予红霉素、洁悠神、庆大霉素，诺氟沙星外涂皮肤，随时观察皮肤用药情况并记录。(5)保持皮肤清洁，每2小时检查皮肤及肛周有无大便。(6)给予皮肤保护膜保护皮肤。(7)进行IAD的健康宣教。2.2 心理护理患者往往会出现焦虑、羞涩、紧张等情绪，每次护理时做到关闭门窗及窗帘，注意保护病人隐私，并向患者讲述成功治愈的案例。2.3 出院指导告知患者及家属要保持皮肤清洁干燥，一旦出现大便失禁要及时用清水清洗（禁用肥皂水），擦洗时动作要轻柔，避免用力擦洗时引起皮肤损伤，必要时给予皮肤保护膜或其他方法对皮肤加以保护。3讨论皮肤主要的屏障是最

7、外层的角质层，根据皮腹部位不同,它由多达15-20层，被称为角化细胞的扁平皮肤细胞组成。角化细胞含有多种蛋白质糖类和其他其他物质统称为天然保湿因子（Naturalmoisturizingfactor,NMF）。NMF帮助整个结构进行水合反应，以维持一个有效和灵活的屏障。健康皮肤PH值为4-6之间，呈弱酸性，PH值在皮肤屏障中起着重要的作用（酸性外膜）并帮助调节皮肤上的常驻细菌（皮肤微生物）。然而酸性PH值还有一个额外的作用，即确保角质层结合和屏障功能达到最佳状态。由于失禁尿液和/或粪便中的水分进入和留存的角化细胞中。水分过多引起肿胀和角质层结构破坏，导致皮肤出现肉眼可见的变化（如浸渍）。粪便中

8、所含的脂解（消化脂质的）和蛋白水解（消化蛋白质的）酶能破坏角质层。临床经验表明，水样便比成形粪便的破坏力更强，因为水样便中的消化酶往往最高。粪便中往往会有很多细菌（大肠杆菌、白念珠菌）引起IAD继发性感染。在此次的护理工作中，我们是走了许多的弯路，在今后护理工作中要吸取教训I。（1）在IAD发病开始前，没有预测到IDA的发病风险，皮肤问题预防胜于治疗，因为IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，所以责任护士对IAD的风险评估及巡视工作显得更为重要，该病人大便失禁发生在夜间，未及时清理大便保护肛周皮肤。（2）在IAD发病开始时，大量的脓性分泌物没有进行细菌培养、药敏试验，未及时使用敏感

9、抗生素。该例患者在使用红霉素、庆大霉素无效的情况下才使用诺氟沙星，病情才得到控制。所以护理工作者也应了解细菌培养和药敏试验的重要性，避免抗生素的滥用，引起菌群失调和耐药。(3)该患者因肺部感染入院时就使用多种广谱抗生素造成耐药，皮肤抵抗力下降，常规抗生素无法控制局部炎症。诺氟沙星对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，如阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌等耐药菌株在体外具有良好抗菌作用，故对该患者局部炎症能够控制。另外患者入院时血生化报告血清前白蛋白126mgL,说明患者机体处于负氮平衡，医护人员未引起重视，局部的炎症蔓延，增加患者痛苦，延长住院时间。IAD是大小便失禁的常见并发症，给患者带来很大的痛苦，同时也给医疗和社会带来很大负担，目前国内对于IAD没有引起足够的重视，临床护理工作者缺乏相关知识，因此在临床中如何正确评估IAD并采取规范的防治流程以避其发生和发展，这都是我们进一步研究的问题。