中医内科流行性出血热中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、流行性出血热流行性出血热是一种由病毒引起的自然疫源性急性传染病。传染源是野鼠，传播媒介是螭。国内多发生于河湖低洼地、林间湿草地及水网稻田三类疫区。每年以56月和10月至次年1月为发病高峰季节。按其发病季节及症状特点，属于中医学“温病”范畴；又因其有出血症状及流行性，故亦可称为疫斑、疫疹。主要病因病理是时邪疫毒从卫气深入营血，因高热而致动血出血，由肺胃逆传心包，引动肝风，发生神昏抽搐。若邪盛正虚，热伤气阴，可以由邪闭转为正脱，或内闭外脱互见，表现一系列危重证候；并可因阴津耗损，热结膀胱而致少尿,或伤及肾气，津液不藏而出现多尿等证。【诊断】1.在个月内（尤其流行季节）有在流行地区参加生产劳动或野营

2、留宿等接触史。2 .本病以高热、休克、多处出血现象、肾脏损害、电解质紊乱为主要临床表现。其典型病程可分为发热期（持续56天）、低血压期（持续12天）、少尿期（持续14天）、多尿期（持续数天至数周，平均10天）和恢复期。但重型患者前三期多相互重叠，不能截然划分，且易并发心力衰竭、肾功能衰竭、水电解质紊乱及肺部感染等。而轻型非典型病例，可缺少其中的低血压、少尿或多尿期，经过发热期即至恢复期。3 .见怕冷发热，极度乏力，全身痛，眼眶痛，腰痛，或相对缓脉，伴有上呼吸道及消化道症状时，即为前驱症状，应引起注意。4 .出血现象是本病的重要特点，初起面颈、上胸、腋部皮肤潮红充血，呈酒醉貌，然后有皮下出血、黏

3、膜下出血、球结膜出血、齿鼻岷血、呕血、咯血、尿血、便血等。5 .重症可出现低血压或休克，尿少或尿闭，甚至引起尿毒症、高钾血症、酸中毒和心力衰竭等严重后果。6 .发病48小时内，血中白细胞总数正常或偏低，第45天起白细胞总数和淋巴细胞增多，血小板计数下降。7 .尿蛋白多于35天后出现，迅速增多，不与发热成正比，并有红、白细胞和管型。8 .散发病例或疫区初发病例需与上呼吸道感染、败血症、伤寒、血小板减少性紫瘢、急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、溃疡病出血等病相鉴别。【治疗】本病病情多较严重，必须及时掌握病情变化，加强治疗措施，常需中西医综合治疗。一、辨证论治本病发展过程复杂多变，初期为疫毒内陷之实热证

4、，治疗应予清热解毒凉血为主。以后邪盛正虚，在不同病期的各个发展阶段，可以出现不同的虚证或虚实夹杂证，治疗亦当采取相应措施。1.热毒炽盛恶寒发热，身痛，眼眶痛，腰痛，面红如醉，胸腋见出血点，继而高热汗出不退，口渴，烦躁，或伴有咳嗽，呕吐，鼻翅，舌苔由薄白转黄，脉浮数或洪大。相当于发热期。治法：清热解毒凉血。方药举例：金银花30g,连翘15g,黄苓10g,板蓝根30g,半边莲30g,大小蓟各15g,白茅根30g,七叶一枝花1015g,桓子10g。加减：初起无汗，加薄荷5g,淡豆豉10g。头痛目赤，加龙胆草5g。壮热，加生石膏60g,知母18g。咳嗽，加杏仁10g,牛劳子10g。呕吐，加姜竹茹10g

5、,玉枢丹（另吞）1.5g热甚伤阴，加玄参30g,生地黄30gO夹湿，去白茅根，加蕾香、佩兰各10g。热邪逆传心包，发热神昏询语，加用安宫牛黄丸1粒化服（或用至宝丹1粒），亦可用醒脑静注射液作肌内或静脉注射。如引动肝风，出现抽搐者，用紫雪丹1.5g化服。9 .气阴两伤发热未尽，或身热刚退时，脉搏反见加快，血压下降，全身衰竭，虚烦不安，躁动无力，严重者四肢逆冷，多汗，舌质红绛，脉沉细数。相当于低血压期。治法：补气生津。方药举例：红参IOg或党参30g,麦冬30g,五味子10g,搬龙骨30g,煨牡蛎30g,石斛、玉竹各15g。加减：如面白唇青，倦卧不渴，四肢逆冷，舌质淡，脉沉细迟，此阳随阴脱，可加制

6、附片6g,熟地黄12g；如内闭与外脱互见，可加用热邪逆传心包之用药。10 阴虚热结腰酸腰痛，小漫涩滞，排尿困难，短少腥臭，口干，舌质红，苔薄黄，脉细数。相当于少尿期。治法：养阴利水。方药举例：大生地黄30g,麦冬15g,泽泻15g,知母18g,黄柏10g,牡丹皮10g,白茅根30g。加减：如尿少，尿涩较甚，酌加木通6g,车前草30g,荔枝草30g,篇蓄草30go少腹胀满、便秘，加大黄10g,桃仁10g。出现严重的广泛性出血者，酌加清热、凉血、止血之药，如水牛角30g,赤芍15g,大小蓟各15g,焦桅子10g,藕节15g,白及10g,地榆15g,侧柏叶15g,参三七粉5g。11 肾气亏虚头昏，腰

7、酸，口干多饮，全身倦怠，四肢酸软乏力，甚则难以步履，尿频，尿多清长，甚则失禁，舌质淡，苔薄，脉细缓。相当于多尿期。治法：补肾固摄。方药举例：熟地黄30g,怀山药18g,范丝子15g,山萸肉10g,益智仁10g,黄黄15g,党参20g,桑蝶峭15g,覆盆子15g。加减：如畏寒肢冷，加补骨脂10g,巴戟天10g。如口干舌红，去益智仁；加麦冬18g,五味子6go此外，在邪退正复的恢复期，如见怕风肢冷、自汗等症状者，可用黄黄建中汤补气固表。食欲不佳，大便不实者，可用参苓白术散益气健脾。若胃阴不足,舌燥口渴，二便艰涩者，可用益胃汤，生津液以养胃阴。气血两虚者，用人参养营汤以补气养血。近年国内研究报道，用

8、清气凉营解毒中药制成静脉注射液经静脉滴注，对发热期疗效满意，且有利于渡过低血压、少尿、多尿期。用人参、附子、生脉散、枳壳等中药制成的注射剂，可在低血压期辨证选用。二、中成药双黄连粉针剂3g,加入5%葡萄糖注射液50Oml中静脉滴注，每日2次。用于发热期热毒炽盛证。生脉注射剂60-100ml,加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日2次。用于低血压休克期疫毒内陷、气阴虚脱证。参附注射液40IOomL加入5%葡萄糖注射液50Oml中静脉滴注，每日12次。用于低血压休克期疫毒内陷、阳气虚脱证。醒脑静注射液1020ml,加入5%葡萄糖注射液50Oml中静脉滴注，每日2次。用于少尿期尿闭、神昏澹妄者。乌金口服液每次服1020ml,每日3次。用于呕血、便血者。三、针灸疗法1.发热期体针：曲池、合谷、大椎。耳针：皮质下、肾上腺、肝，耳尖加放血。2 .低血压期体针：内关、足三里。耳针：肾上腺、皮质下、心。3 .少尿期体针：肾俞、膀胱俞、中极、阴陵泉。耳针：肾、膀胱、三焦。4 .多尿期体针：关元、足三里。耳针：肾、内分泌。【预防】1.做好流行病学的调查工作，掌握疫区范围和流行情况，制订预防措施。5 .大搞除害，讲卫生，发动群众做好防鼠、灭鼠和灭螭工作。6 .在疫区劳动或留宿，要设置工棚，并有防鼠灭鼠设备。注意个人防护。