上消化道内镜检查术诊疗技术及护理.docx

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1、上消化道内镜检查术诊疗技术及护理上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查,是应用最广、进展最快的内镜检查,亦称胃镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围,并可行组织学或细胞学的病理检查。【适应证】适应证比较广泛,一般来说所有诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病,均可行此项检查。主要适应证如下:1.有明显消化道症状,但不明原因者。2 上消化道出血需查明原因者。3 .疑有上消化道肿瘤,但X线锹餐检查不能确诊者。4 .需要随访观察的病变,如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。5,需作内镜治疗者,如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管

2、静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。【禁忌证】1.严重心、肺疾病,如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。5 .各种原因所致休克、昏迷等危重状态。6 .急性食管、胃、十二指肠穿孔,腐蚀性食管炎的急性期。7 .神志不清、精神失常不能配合检查者。8 .严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。9 .急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。10 慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。【方法及配合】1 .检查前510m用2%利多卡因咽部喷雾23次。2 .协助病人取左侧卧位,双腿屈曲,头垫低枕,使颈部松弛,松开领口及腰带。病人口边置弯盘,嘱

3、病人咬紧牙垫。3 .胃镜插入的方法有单人法和双人法。单人法:术者面对病人,左手持操作部,右手执镜端约20cm处,直视下经咬口插入口腔,缓缓沿舌背、咽后壁向下推进至环状软骨水平时,可见食管上口,并将胃镜轻轻插入。双人法:助手站立于术者右后方,右手持操作部,左手托住镜身。术者右手执镜端约20cm处,左手示指、中指夹住镜端,右手顺前方插入,当进镜前端达环状软骨水平时,嘱病人作吞咽动作,即可通过环咽肌进入食管。当胃镜进入胃腔内时,要适量注气,使胃腔张开至视野清晰为止。4 .检查中配合医生将内镜从病人口腔缓缓插入。插镜过程中,护士应密切观察病人的反应,保持病人头部位置不动,当胃镜插入15Cm到达咽喉部时

4、,嘱病人作吞咽动作,但不可将唾液咽下以免呛咳,让唾液流入弯盘或用吸管吸出。如病人出现恶心不适,护士应适时作些解释工作,并嘱病人深呼吸,肌肉放松,如恶心较重,可能是麻醉不足,应重新麻醉。检查过程中应随时观察病人面色、脉搏、呼吸等改变,由于插镜刺激迷走神经及低氧血症,病人可能发生心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等,一旦发生应立即停止检查并积极抢救。5 .配合医生处理插镜中可能遇到的问题:如将镜头送入气管,术者可看到环形气管壁,病人有明显呛咳,应立即将内镜退出,重新进镜。如镜头在咽喉部打弯,病人会出现明显疼痛不适,术者可看到镜身,应把角度钮放松,慢慢将内镜退出重新插入。插镜困难其原因可能是未对准食管入口或

5、食管人口处的环咽肌痉挛等原因,应查明原因,切不可用力,必要时在镇静药物的辅助下再次试插。当镜面被黏液血迹、食物遮挡时,应注水冲洗。6 .检查完毕退出内镜时尽量抽气,以防止病人腹胀,并手持纱布将镜身外粘附的黏液、血迹擦净。【护理】1.术前护理(1)向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适,使病人消除紧张情绪,主动配合检查。(2)仔细询问病史和体格检查,以排除检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志,对阳性者用专门胃镜检查。(3)检查前禁食8h,估计有胃排空延缓者,需禁食更长时间,有幽门梗阻者需先洗胃再检查。(4)如病人过分紧张,可遵医嘱给予地西泮510mg肌注或静注;为减少胃蠕动和胃

6、液分泌,可于术前半小时遵医嘱给予山葭若碱IOmg,或阿托品0.5mg静注。(5)准备用物:胃镜检查仪器一套;喉头麻醉喷雾器,无菌注射器及针头;2%利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物;其他用物如无菌手套、弯盘、牙垫、润滑剂、酒精棉球、纱布、甲醛固定液标本瓶等。2.术后护理(1)术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退,嘱其不要吞咽唾液,以免呛咳。麻醉作用消失后,可先饮少量水,如无呛咳可进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜,行活检的病人应进食温凉饮食。(2)检查后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感,嘱病人不要用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜。若病人出现腹痛、腹胀,可进行按摩,促进排气。检查后数天内应密切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症,一旦发现及时协助医生进行对症处理。(3)彻底清洁、消毒内镜及有关器械,妥善保管,避免交叉感染。

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