2023高尿酸血症与神经系统疾病关联.docx

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1、2023高尿酸血症与神经系统疾病关联中国高尿酸血症（HUA）患病率逐年增高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除引起痛风之外，还与脑血管的发生和发展有关。为持续推动全国各相关学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考,我国专家更新了相关共识。今天一起学习一起与神经系统相关部分。HUA定义高尿酸血症是指成人在正常瞟吟饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420molLoHUA与神经系统疾病HUA与多种神经系统疾病相关。HUA促进缺血性卒中的发生及不良预后,而在神经退行性疾病（如阿尔茨海默病和帕金森病等）中观察到血尿酸

2、升高具有保护作用。尿酸与神经系统疾病间的内在联系有待进一步探索。HUA与缺血性卒中HUA是缺血性卒中的独立危险因素，控制血尿酸水平对女性HUA患者预防缺血性卒中发生可能具有更重要的意义。血尿酸升高是缺血性卒中复发的独立危险因素，也可作为急性缺血性卒中患者预后不良的评估指标。但部分研究显示急性缺血性卒中患者进行溶栓治疗时血尿酸保持在较高水平有助于改善临床症状及预后。血尿酸过低也与急性缺血性卒中结局不良相关。血尿酸与缺血性卒中预后的Ir型关系，提示生理浓度的血尿酸水平对缺血性卒中预后最为有利。HUA患者合并缺血性卒中或经评估具有缺血性卒中高危因素，需要考虑药物治疗。用药时应充分考虑阿司匹林和阿托伐

3、他汀等药物对血尿酸的影响。阿司匹林对于尿酸代谢的影响具有剂量特异性：大剂量阿司匹林(3gd)可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄；小剂量阿司匹林(75325mgd)轻度升高血尿酸，但考虑到其抗血小板作用相关的心脑血管获益，对合并HUA的患者不建议停用，建议碱化尿液、多饮水，同时监测血尿酸水平。阿托伐他汀具有较弱的降尿酸作用，合并HUA的冠心病二级预防可优先使用。HUA与神经退行性疾病轻度认知功能障碍和阿尔茨海默病患者血尿酸水平较正常人群低，血尿酸水平过低增加轻度认知功能障碍患者认知功能下降的风险。血尿酸升高有助于减少阿尔茨海默病的发生，保护阿尔茨海默病患者的认知功能损伤。我国老年人群中

4、也发现正常范围内偏高水平的血尿酸可能有利于延缓轻度认知功能障碍的进展。HUA的治疗并不会导致认知功能障碍，有研究对痛风患者进行降尿酸治疗后发现血尿酸达标后新发痴呆的风险降低，在长时间使用苯浸马隆的男性患者中获益尤为明显。血尿酸高的人群发生帕金森病的风险较低，尤其见于伴血尿酸高或痛风的男性患者，女性则无明显相关性。血尿酸升高有助于减少帕金森病的发生率和延缓其进展。在早期帕金森病患者中观察到，血尿酸低患者更易合并震颤与姿势步态异常，伴发疲劳症状。血尿酸及尿酸与肌酊比值与帕金森病分期负相关，提示血尿酸可作为预测帕金森病发病和进展的生物学指标。血尿酸和神经系统疾病的关系复杂，血尿酸过高促进缺血性卒中的发生及预后不良，过低有可能增加神经退行性疾病发生的风险，目前认为生理浓度的血尿酸水平对神经系统有一定的保护作用，故将血尿酸水平控制在合理范围内有助于整体健康。整理自：中国民族卫生协会重症代谢疾病分会、高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）.中国实用内科杂志.2023,43:461-480.