XX区疾病应急救助制度实施方案.docx

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1、XX区疾病应急救助制度实施方案为及时救助身份不明、无能力支付相关医疗费用的急重危伤病患者，根据XX省人民政府办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见（X政办发2020）149号）和XX市人民政府办公室关于建立疾病应急救助制度的实施意见（X政办（2021）123号）等文件精神，结合我区实际，制定本方案。一、总体要求以构建多层次医疗保障体系为目标，按照层级管理和属地原则，建立区级疾病应急救助制度，设立疾病应急救助基金。明确基金管理机构，规范筹资机制和疾病应急救助行为，提高应急救助能力，高效、有序地对需要急救但身份不明、无能力支付相关医疗费用的患者实施应急医疗救助，切实保障人民群众身体健康和生命安全

2、。二、疾病应急救助基金设立和筹资（一）基金设立。设立XX区疾病应急救助基金，承担区属公立医疗机构疾病应急救助基金的募集和拨付功能。（二）基金筹资。自2022年开始，区本级设立10万元的XX区疾病应急救助基金，以后每年度视具体情况再安排一定的资金予以补充。鼓励社会各界向疾病应急救助基金捐赠资金。三、疾病应急救助对象、基金支付范围和支付流程（一）救助对象。2022年1月1日后在我区行政区域内发生急重危伤病、需要急救但身份不明或者无力支付相应医疗费用的患者，且在区属公立医疗机构救治的。（二）基金支付范围1 .无法查明身份且无力支付相关医疗费用的患者所发生的急救费用。2 .身份明确但无力支付相关医疗费

3、用的患者所拖欠的急救费用。先由责任人、生育保险、工伤保险、基本医疗保险、大病保险、商业医疗保险等各类保险，以及公共卫生经费、道路交通事故社会救助基金、医疗救助基金等渠道按规定支付。无上述渠道或者上述渠道费用支付有缺口的，由疾病应急救助基金给予支付或补助。疾病应急救助基金不得用于支付身份明确且有经济负担能力但拒绝付费者的急救医疗费用。（S）支付流程。L救助申报。区属公立医疗机构对其因紧急救治所发生的费用，按规定程序向疾病应急救助基金管理机构申请基金支付。3 .条件审核。由区卫健局牵头，会同区公安分局、市交通管理局一大队、市交通管理局二大队、区人力社保局、区民政局、区医保分局、区红十字会等部门，根

4、据医疗机构提交的支付申请和有关证明材料，按照职责分工对应急救助患者身份进行认定，对是否符合支付条件进行审核。4 .资金核报。由区卫健局牵头，会同区公安分局、市交通管理局一大队、市交通管理局二大队、区财政局、区人力社保局、区民政局、区医保分局、区红十字会等部门，每年度对各医疗机构申报的疾病应急医疗救助案例进行审核并确认救助金额。5 .资金拨付。区卫健局负责收集有关部门审核同意的资金核报材料和审核意见，报送区疾病应急救助基金管理机构。区疾病应急救助基金管理机构接到资金核报材料和审核意见后，于10个工作日内将核准的医疗费用直接拨付至相关医疗机构。5,资金追偿。区疾病应急救助基金管理机构向医疗机构支付

5、欠费后，有关部门查明患者身份或者查实患者有负担能力、有其他支付渠道的，医疗机构应当及时向患者追偿欠费,并将追回资金退回到区疾病应急救助基金。四、疾病应急救助基金管理和监督（一）基金管理。区疾病应急救助基金由区财政局会同区卫健局、区疾病应急救助基金管理机构共同管理。区疾病应急救助基金管理机构确定为XX区红十字会。（二）基金监管。成立由区财政局、区卫健局牵头，有关部门以及人大代表、政协委员、医学专家、捐赠人、媒体人士、群众代表等组成的基金监管委员会，负责审议区疾病应急救助基金管理制度及财务预决算等重大事项，监督资金运行等。基金独立核算，并依法接受外部审计。区审计局依法对疾病应急救助基金的筹资、使用

6、情况进行审计或者专项审计调查。基金使用、救助的具体事例、费用以及审计报告等向社会公示，接受社会监督。五、明确工作职责（一）相关部门职责。1 .区卫健局要督促医疗机构及其工作人员无条件对疾病应急救助对象进行急救，对拒绝、推诿或者拖延救治的，要依法依规严肃处理；要严肃查处医疗机构及其工作人员虚报信息套取基金、过度医疗等行为。2 .区财政局要及时合理安排对疾病应急救助基金的补助，切实加强基金财务监管。3 .区人力社保局要做好参保患者的各类保险管理服务工作。负责审核基金支付申请对象工伤保险等报销情况。4 .区医保分局要做好参保患者的基本医疗保险管理服务工作，保障参保患者按规定享受基本医疗保险待遇。负责

7、审核基金支付申请对象基本医疗保险、生育保险、大病保险等报销情况；负责审核申请对象医疗救助基金等救济项目的支付情况；加强与医疗机构的衔接，按规定对符合救助条件的患者给予医疗救助。5 .区民政局要协助基金管理机构做好对疾病应急救助对象有无负担能力的鉴别工作；负责审核申请对象民政救济项目的支付情况。6 .区公安分局负责核查疾病应急救助对象的身份。7,市交通管理局一大队、市交通管理局二大队负责审核基金支付申请对象道路交通事故社会救助基金等项目的支付情况。8 .区审计局负责做好基金管理及使用情况的审计工作。9 .区红十字会要履行好基金管理机构职责。（二）医疗机构职责。L及时、有效地对需要紧急救治的患者施

8、救，不得以任何理由拒绝、推诿或者拖延诊治。10 对救助对象急救后发生的欠费，应当尽快设法查明患者身份，不能查明身份的，要及时通知区公安分局、区民政局协助核查，对有负担能力的患者要及时追偿治疗费用。11 协助符合条件的患者按程序向有关救助机构申请急救后续救治费用。12 建立疾病应急救助信息通报制度，将收治的应急救助患者情况在患者未出院前及时向基金管理机构报告。13 严格控制医疗费用，鼓励各级各类医疗机构主动减免无负担能力患者的救治费用，核销救助对象救治费用。（三）基金管理机构职责L负责社会资金募集、救助资金核查与拨付，以及基金管理的其他日常工作等。2,编制疾病应急救助基金预决算，并向区财政局、区

9、卫健局报送预决算报告。3 .充分利用筹集资金，定期足额向医疗机构支付疾病应急救治医疗费用。4 .定期将疾病应急救助基金的筹集、垫付、追偿、结余,以及救助对象、救助金额等情况向社会公示，接受社会监督。六、实施要求（一）加强领导、狠抓落实。各街道办事处、镇人民政府、有关单位要充分认识建立疾病应急救助制度的重要性，切实加强组织领导。各街道办事处、镇人民政府要积极发动辖区内单位和个人向区疾病应急救助基金捐赠资金。（二）健全机制、强化保障。有关单位要将疾病应急救助制度与基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医疗保障制度有机衔接，进一步健全医疗保障体系，不断提升民生服务水平。（S）创新机制、确保长效。各街道办

10、事处、镇人民政府、有关单位要不断强化责任共担与多方联动机制，密切配合、积极探索、创新机制，建立健全疾病应急救助制度，确保急需救助的困难患者及时得到救治。附件：XX区疾病应急救助基金申请审批表附件:XX区疾病应急救助基金申请审批表患者姓名性别年龄身份证件号码接诊日期诊疗科室住院号疾病诊断离院日期户籍地址现居住地址入院护送情况（打V）1.有：120、110、亲属、其他2.无联系方式病情摘要主管医师（签字）：科室主任（签字）：年月日年月日治疗总费用（元）申请救助金额（元）大写：小写：申请疾病应急救助救助类别（打）：1.无法查明身份且无力支付相关医疗费用的患者所发生的急救费基金的原因用；2.身份明确但

11、无力支付相关医疗费用的患者所拖欠的急救费用。医疗机构意见医务科（签字）：医疗机构负责人（签字）：联系人：联系电话：（医疗机构盖章）年月日卫生健康部门审核意见经办人：负责人：（单位盖章）年月日公安部门审核意见经办人：负责人：（单位盖章）年月曰交警部门审核意见经办人：负责人：（单位盖章）年月曰人力社保部门审核意见经办人：负责人：（单位盖章）年月日医保部门审核意见经办人：负责人：（单位盖章）年月日民政部门审核意见经办人：负责人：（单位盖章）年月日填写说明:L医疗机构必须如实填写患者基本信息。相关资料及凭证主要包括：患者身份证复印件，入、出院记录、医疗机构收费票据及治疗费用清单等。2 .公安部门审核意见包括：患者身份信息是否明确。3 .交警部门审核意见包括：其获得道路交通事故社会救助等情况。4 .人力社保部门审核意见包括：其获得工伤保险等社会保险报销情况。5 .医保部门审核意见包括：参保患者按规定享受的基本医疗保障待遇、生育保险和医保大病救治等政策及其应享有的报销金额以及享受的救助政策和金额情况。6 .民政部门审核意见包括：鉴别患者有无负担能力及其可以享受的救助政策和金额情况。7 .基金管理机构审核意见包括：是否同意向医疗机构拨付核准的经费。