医院病案管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责.docx

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1、医院病案管理委员会人员组成和工作职责制度及办公室职责（一）人员组成主任：*副主任：*委员：委员会办公室设在病案室，*兼任办公室主任，负责日常工作。（二）工作职责1、在医院质量与安全管理委员会领导下，全面负责医院病案质量的管理工作。2、负责制定医院病案质量与管理工作规划、计划和持续改进方案，制定和完善病案质量与管理工作制度。3、制定病案书写标准和规范，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。4、定期组织对病案的基础质量、环节质量和终末质量监督、检查、考评、反馈，提出整改方案，并负责督导整改方案的落实。5、及时收集病案质量与管理的各项数据

2、，并汇总分析，为医院质量与安全管理方案的制定提供决策依据。6、负责讨论、决定严重违反病案相关法律法规和规章制度事件的院内处理意见。7、负责全院医务人员的病案质量与管理教育培训工作。8、负责审定全院病案相关医用表格的印制并监督实施。(三)工作制度1、实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。2、每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。3、工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开。4、每年度向医院质量和安全管理委员会作1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。5、组织病案管理委员会各成员的培

3、训，不断提高各成员的管理素质与能力。6、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。(四)办公室职责1、负责委员会的日常管理工作。2、负责委员会会议日程安排及会议记录；通知参会人员，并在会议前将各项议题提交各成员预审。3、对病案书写与管理过程进行监督、测量和分析，按时上传病案首页信息。及时收集病案质控与管理的各项数据,为病案管理委员会工作方案的制定提供决策依据。4、组织对委员会批准方案、文件、管理措施的具体实施，对发现的病案质量与管理问题及时汇总、分析、提出改进措施，并督促整改措施的落实。5、负责委员会文件档案的管理和归档。6、负责加强对本部门工作人员服务意识的提高。7、审核全院病案相关医用表格的印制并监督实施。8、向委员会主任报告工作，履行委员会授予的其他职权。