高安市医疗机构疾病预防控制工作考核标准.docx

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1、附件1高安市医疗机构疾病预防控制工作考核标准（一）疾控工作综合管理（120分）考核项目考核内容考核方法评分细则1.1工作领导小组及其职责（10分）健全疾病预防控制工作领导小组，并纳入医院综合目标管理。查阅文件。无领导小组扣5分，无分管领导扣3分，未纳入目标管理扣2分。L2公共卫生管理科（预防保健科）（20分）设立公共卫生管理科或预防保健科。二级及以上医院至少配备2名公共卫生专业毕业的人员，并参加过公共卫生知识培训。查人事科花名册未设立公共卫生管理科或预防保健科扣20分。人员未达到要求，扣5分；未参加过培训，扣5分。1.3设备和经费保障（10分）有办公场所，应配备电脑、打印机、网络、电话、资料档

2、案柜等必备办公设备，有经费支持，设立疾控工作人员岗位津贴。查设备台账、现场检查，看设备配备情况；查经费及岗位津贴安排文件。设备每缺一项扣1分，没有办公场所扣2分，没有工作经费扣2分，没有设立工作人员岗位津贴扣1分。L4相关管理制度（20分）健全传染病疫情报告和管理、肠道门诊工作制度、隔离消毒制度、医院感染监测制度、传染病预检分诊制度、死亡信息报告管理制度、肺结核病人转诊制度、传染病暴发事件和聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程等。查阅资料。医院感染监测制度、传染病预检分诊制度缺一项扣5分，其它制度缺一项扣3分。1.5目标管理考核（15分）落实疾病预防控制工作责任制，建立责任追究和奖惩机制，有

3、疾病预防控制工作计划、总结；医院对科室的综合性检查至少每年1次。查医院目标管理考核文件，核实各项计划、总结和综合性检查文件和记录。未纳入医院目标管理考核扣4分，未建立责任追究制或未建立奖惩制度扣15分，未组织检查扣4分。1.6工作联动机制（5分）建立与县级疾控中心联防联控工作机制，建立工作小组，设立联络人员。查阅相关资料。未建立联防联控工作小组扣3分，没有联络人员扣2分。1.7业务培训（40分）按照疾控机构年度培训要求，派人参加疾病控制机构举办的各类培训和业务知识考试。在院内开展传染病、慢性病的防控技术培训，新进人员培训率达100%,临床医生培训率达280%。查阅培训档案。未派人接受疾控培训扣

4、10分，未派人参加业务知识考试的扣10分。院内新进人员培训、临床医生培训两个率每下降2个百分点，扣1分。培训材料包括培训通知、培训内容和培训记录，不齐全，扣2分。检查项目检查内容检查方法评分细则（二）传染病信息报告及管理工作（IoO分）健全各项管理制度（6分）应制定传染病信息报告管理相关制度。制度内容包括：1、医疗机构传染病报告管理制度（包括传染病诊断、报告、自查、奖惩、培训制度）。2、门诊部传染病疫情报告管理制度。3、住院部传染病疫情报告管理制度。4、化验室传染病疫情报告管理制度。（以上制度均要上墙）5、传染病报告管理部门职责。6、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程（应强调

5、专家会诊）查阅资料，现场查看是否制成版面并上墙每缺一项制度扣1分,制度健全且适应需求得6分；制度陈旧，与现有要求不符扣3分。疫情报告人员、设备配备及补助情况（7分）1、健全传染病疫情报告管理领导小组2、配备不少于1名专（兼）职疫情报告人员，并设立AB岗。3、有满足疫情报告需要的设备（电脑，电话，打印机，传真机，电脑安装了防病毒软件，直报系统、VPN、CA证书密码管理妥善）4、配备传染病汇总登记本5、为疫情网报人员提供加班、值班补助及调休查看文件，现场查看设备及VPN（VRC和EC）登录使用情况，汇总登记本、证书、账号及密码是否管理妥善无疫情报告管理领导小组文件扣1分，未设立AB岗扣1分，无疫情

6、报告专用电脑、打印机各扣1分，无传染病汇总登记本扣1分。无加班、值班补助及调休各扣1分。传染病疫情分析（4分）有专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析查看2023年1-6月疫情分析报告，2022年年分析，疫情分析是否规范查看月、季、年分析二级以上：月报、年报；二级以下：季报门诊登记（8分）1、与诊疗传染病有关的科室应设立门诊日志和传染病登记本2、登记项目：门诊日志包括：就诊日期、姓名、14岁及以下患儿填写家长姓名、性别、年龄、人群分类、工作单位（联系方式）、现住详细住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊、有效证件号等十二项。3、疾病名称要求填写规范，字迹清晰。查看与诊疗传染病有关

7、的科室的门诊日志（电子病历）登记情况，项目是否齐全，登记是否规范。1、有门诊日志得1分。有传染病登记本得I分。2、门诊日志项目齐全得4分，缺1项扣2分。缺项：3、填写不规范扣2分。填写不规范项：出入院登记（8分）1、与诊疗传染病有关的住院科室应有出入院登记本和传染病登记本2、登记项目：住院登记本包括：姓名、14岁及以下患儿填写家长姓名、性别、年龄、人群分类、工作单位（联系方式）、现住详细住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况、有效证件号等十三项基本项目。3、疾病名称要求填写规范，字迹清晰。查看与诊疗传染病有关的科室的出入院登记本（电子病历）登记情况，项目是否齐全，登记是否规范。

8、1、有出入院登记本得1分，有传染病登记本得1分。2、出入院登记本项目齐全得4分，缺1项扣2分。缺项：3、填写不规范扣2分。填写不规范项：检验部门登记（4分）1、有化验室阳性结果登记本2、登记项目：至少包括送检科室/医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期、结果反馈日期、检验医生签名、送检医生签名8个项目3、建立异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制查看检验部门阳性结果登记本登记情况，项目是否齐全，登记是否规范，是否建立反馈制度。1、有登记木得1分.2、项目齐全得2分，缺I项扣1分。3、有反馈制度、记录或医生签字得1分。影像部门登记（4分）1、有影像部门阳性结果登记本2、登记项目：至少包括

9、开单科室/医生、病人姓名、年龄、检查结果、检查日期、结果反馈日期、检查医生签名、开单医生签名8个项目3、建立异常影像结果必须返回开单医生或科室的反馈机制查看影像部门阳性结果登记本登记情况，项目是否齐全，登记是否规范，是否建立反馈制度。1、有登记本得1分。2、项目齐全得2分，缺1项扣1分。3、有反馈制度、记录或医生签字得1分。疫情自查与奖惩（10分）有检查记录（包括本院领导自查和上级调研）和奖惩记录，包括：分管院长或临床科室主任参与自查，并有奖惩记录，同时针对发现的问题是提出针对性处理及整改措施等查看2023年1-6月自查记录有自查记录得2分；有分管领导或科室主任参与自查得2分；有对自查内容进行

10、通报得2分；有整改措施得2分；有奖惩措施得2分。新进人员、全员传染病报告知识培训I（6分）有培训记录（至少包括培训通知、培训人员签到表、培训课件、培训总结、培训考核等），其中培训内容包括传染病防治法、传染病报告信息管理规范（2015版）、全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016版）、传染病诊断标准。应注重培训内容的更新。查看2023年传染病报告知识培训资料有培训通知得05分，有培训人员签到表得1分，有培训课件得1分，有培训考核（考核试卷，须注明考试日期）得1分，有传染病诊断标准内容得1.5分。有考试评分得0.5分，有培训总结得0.5分，传染病报告资料的保存（4分）1、电子文档：按月将传染病

11、报告卡导出后，以电子文档形式永久保存2、纸质资料：有各类传染病及突发公共卫生事件报告管理相关政策性文件、工作规范及管理制度有疾控机构反馈的传染病监测信息给院领导传阅记录有无疾控机构调研检查相关记录（监督文书或指导意见书、通报等）有无直报用户备案表和信息安全承诺书传染病报告卡等资料收集应规范，传染病报告卡、传染病报告记录的纸质资料至少需保存3年查看2023年1-6月电子文档及纸质资料1、有电子文档导出保存得2分，报告病例比较少的医院可按季度保存。2、资料齐全，保存完好、集中保管得2分。传染病报告率（10分）将门诊日志和出入院登记本上的传染病病例与网络直报系统进行核对计算报告率。查出传染病例，进行

12、网络直报例，报告率%;其中门诊：查出传染病例，进行网络直报例；住院部：查出传染病例，进行网络直报例；查阅内、儿、感染等科的2023年L6月门诊日志、出入院登记木，抄查30例，与网络直报系统数据进行核对得分=报告率*10如漏报甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病病人或疑似病人1例，该项不得分。传染病报告k报告及时率（8分）通过查看传报卡上医生的诊断时间与网络直报系统中卡片录入时间，来计算及时率。查出传染病例，进行网络直报例，及时报告例，及时报告率%若传报卡的诊断日期、填卡日期有涂改，则算报告不及时。抽查30张传报卡（每月5例）与网络直报系统数据进行核对。得分=实际率*8报告卡的完整率、准确率、填录

13、卡符合率（21分）填写的报告卡内容至少包括姓名、性别、年龄、有效证件号、人群分类、病人属于、现住详细地址、疾病名称、病例分类、发病日期、诊断日期、死亡日期、填卡日期、报告单位、报告医生，且对填写内容有特殊要求的项目填写无缺失，计为完整。完整数例完整率%标片填写完整、清楚可认，合乎逻辑，可认为卡片填写准确，若与门诊及住院信息明显不符,则认为不准确。准确数例准确率%纸质报告卡内容与网络直报信息系统中的电子卡必填项内容完全相符，则视为一致，一致数例，一致率%;不一致的信息主要为抽查30张传报卡（每月5例）与网络直报系统数据进行核对。得分=（完整率X7）+（准确率X7）+（填录卡符合率X7）o医疗电子

14、病历系统中传染病报告管1是否实现电子病历管理系统：门诊是否；住院是否2是否具备传染病报告管理功能（同时实现传染病报告卡的自动报告和查询）：门诊是否；住院是否缺失的项目选划：记录浏览与查询：门诊日志口、出入院登记口、放射影像口、检测检验口记录导出：门诊日志口、出入院登记口、放射影像口、检测检验口自动生成电子传染病报告卡：门诊口、住院口；传染病报告卡管理口、信息统计查询口、数据交换接口口3是否能自动打印报告卡：是否；打印的纸质报告卡是否有首诊医生签名：有无。电子病历系统名称：（）肠道传染病防治工作（30分）表3-1肠道门诊技术指导表（市、县级人民医院）（30分）被指导单位：指导人员：指导时间：市、

15、县级肠道门诊分值评分评分标准和方法肠道门诊是否正常接诊10登记数例组织管理（2分）是否有医院领导分管肠道门诊；1查看文件，3年相关文件可以是否已经召开2023年肠道门诊相关会议；1查看会议纪要，必须本年度基本设置（8分）现场是否有预检分诊台1有明显的导诊标识；1是否有相对独立的肠道门诊：1肠道门诊是否有专用的诊察室、观察室、药房或药柜、卫生间或便器、洗手设施以及洗手液；3缺一项扣1分扣完为止是否齐备基本的采样工具和采样液（长棉签、碱性蛋白陈水）：1采样工具和采样液缺即扣分是否储备了消毒药品（漂白粉、含氯消毒剂等）和吐泻物消毒用具等；1缺即扣分纱门纱窗是否装备齐全，并且无损坏；1无或已损坏扣分工作情况（7分）是否有肠道门诊制度、消毒隔离制度，并上墙；1