深圳市龙岗区企业培育专项扶持上市企业培育专项扶持申请表.docx

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1、深圳市龙岗区企业培育专项扶持上市企业培育专项扶持申请表（模板，由平台自动生成）企业名称（盖章）：填表日期：年月日联系人：电话：移动电话：传真：深圳市龙岗区投资推广和企业服务中心制深圳市龙岗区企业培育专项扶持上市企业培育专项扶持申请表申报企业（盖章）企业名称主体类型地址邮政编码法定代表人移动电话注册资金联系人办公电话移动电话传真联系人电子邮箱上市日期上市板块证券代码近三年财务状况(万元)指标2020年2021年2022年营业收入主营业务收入主营业务收入增长率（）净利润其中主营业务利润主营业务利润增长率（）己缴税费总额科研投入总额固定资产总额总资产净资产负债总额资产负债率（）主要产品情况序号主要产

2、品名称是否具有自主知识产权占企业销售收入总额比例123股东构成（前五位）股东单位（或自然人股东）名称占注册资本比例（）企业简介（限500字）近三年获得政府资助情况深圳市龙岗区企业培育专项扶持上市企业投资扶持申请表一、单位基本情况企业名称地址注册资金万元成立日期注册所在区注册所在街道办公所在区生产所在区组织机构代码电子表单两个都有，打印只显示一个（统一社会信用代码）主体类型经营模式自主品牌自产自销/代工贴牌（请根据实际情况填写）股票代码主营产品行业类别（门类/大类/中类/小类）具体请查阅年国民经济行业分类（GB/T47542017）,工业领域代码范围0610-4690规上企业设置：“是”，“否”

3、二选项，二选一（年主营业务收入2000万元及以上需要经过统计部门认定）产品（服务）所属技术领域单位人员情况法定代表人姓名移动电话联系人姓名移动电话单位员工总数研发人员总数加工制造人员总数研发人员占从业人员比重=研发人员总数/从业人员总数（）公司股权结构主要股东名称（前5位）出资额（万元）出资方式所占比例（）二、市/区政府资助概况近三年所获市/区级资助概况序号项目名称项目建设期间资助时间资助部门资助金额（万元）验收时间验收结果备注Ol0203040506备注：验收时间：如已完成验收，填写验收通过文件日期；如还未到验收时间的，填写合同约定的验收时间；如已到期未验收的，请将相关情况在备注一栏注明。三

4、、单位科研活动情况序号发明/软件名称专利号/登记号专利权人/著作权人授权/登记公告日Ol0203040506备注：表格所列专利、软件著作权等需与申报项目相关；可以填写表格中未列示，例如I：企业技术中心、公共服务平台等单位科研活动情况。四、单位财务状况序号项目类别年年年Ol营业收入（万元）02其中：主营业务收入03净利润（万元）04工业总产值（万元）05工业增加值（万元）06总资产（万元）07其中：固定资产总额（万元）08净资产（万元）09固定资产投资额（万元）10总现金流量净额（万元）11经营活动现金流量净额（万元）12资产负债率（%）13RAD支出总额（万元）14研发经费内部支出占主营业务收

5、入比重（%）15政府借款金额（万元）16到期未还的政府借款额（万元）五、项目单位简介概述项目单位发展历程、主营业务、经营规模、财务状况、行业地位、专业资质（注明颁发资质的专业机构名称）等。六、项目简介和建设亮点对技改项目特征及亮点进行简要描述，项目采用技术先进性，智能化改造方案，生产线建设或改造应用情况，工艺流程开发或改进情况。七、项目实施效果评价内容具体指标实施效果经济效益项目执行期内累计产品销售收入项目执行期内产生的累计净利润预计实现年销售收入、利润、年纳税额等生产线产能提升情况效率人工节约情况，人均产量提升情况质量可靠性良品率提升情况社会效益项目执行期内产生的累计纳税额项目执行期内带动的

6、资金投入生态效益单位产品能耗单位产品二氧化碳排放量单位产品用水量安全设备故障率和事故伤亡发生情况设备淘汰落后设备工艺情况数字化研发设计工具普及率关键工序数控化率人才培养人才队伍建设情况八、项目投资（万元）项目所属产业请查阅深圳市产业结构调整优化和产业导向目录（2016年修订），规范填写所属产业子领域项目备案号请申报单位提前在市经贸信息委技术改造项目备案系统做好项目备案项目属于设置“口智能制造”、“口绿色制造”、“口服务制造”、“口时尚制造”、“口安全制造”和“其他”六选项，可多选智能化技术模式（智能化改造项目必填）口离散型智能制造模式口流程型智能制造模式网络协同制造模式大规模个性化定制模式口远

7、程运维服务模式其他设置六选项，可多选，选其他的须进行相应模式说明建设性质设置“口新建”、“口改建”和“口扩建”三选项，三选一项目总投资明细合计（万元）=1+2+3+4序号经费支出类别1设备及工器具的购置（含安装改造费用）2管理系统购置3土建投资4形成固定资产的其他建设投资项目使用智能制十食装备及软件情况序号数控设备工业机器人其他设备软件1数量（台/套）2投入（万元）合计重大工业项目投入费用清单序号费用类别供应商/服务提供商型J号单价数很金额合计已付款金额凭证时间凭证编号发票时间发票号设备放置地点用途/功能描述等备注一建筑安装工程费1.1小计二设备及工器具购置费2.1小计三工程建设其他费用3.1

8、小计合计主要投入清单（非重大项目填报）序号设备名称供应商/服务提供商型号数量/单位单价金额已付款金额凭证时间凭证编号发票时间发票号设备放置地点用途/功能描述等备注一生产设备=数量*单价1.11.21.101.11其他（未详细列出的汇总填报）-一汇总数平均单价未详细列出的汇总金额汇总已付金额-一-一-小计二研发设备2.1小计三检测设备3.1小计四管理系统4.1小计五设备安装改造费用5.1小计/、.土建投资6.1工程名称改造服务提供商建设内容建筑面积投资额己付款金额凭证时间凭证编号发票时间发票号地点用途/功能描述等备注6.2小计合计备注：L为避免设备清单过多无法在系统中填写完整，此处只需详细列出各

9、项金额前十的设备，其他未列出的汇总填报（设备名称填写其他，数量填写汇总设备数量，金额填写汇总金额，单价填写平均单价，其他不填），需保证合计金额、附件设备明细清单汇总金额和项目总投资明细金额三者一致；2 .金额：为扣除可抵扣税额的金额，金额以万元为单位，最多保留小数点后四位，只舍不入；3 .工业机器人是指工业自动化中使用的、固定式或移动式、具有三轴及三轴以上可重复编程、多用途的自动控制操作机以及工厂用AGV运输车;4 .土建投资主要按照工程名称，建筑面积，建设内容，投资额等内容类比填报；5 .设备如是试制/改造的（非购置的），请在备注一栏进行备注。九、工业企业技术改造类指标数据工业投资工业技术改造投资情况（必填）序号投资数彳（须与区统计局引直数据一致）12019年度完成工业投资（万元）22019年度完成工业技术改造投资（万元）32020年度完成工业投资（万元）42020年度完成工业技术改造投资（万元）