病案无纸化管理系统的需求.docx

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1、病案无纸化管理系统的需求系统功能（一）纸质病案无纸化功能1.院纸质归档病历进行翻拍、上传系统并储存功能。高拍仪拍摄系统拍摄过程中应能够预览拍摄效果。系统拍摄过程中可以随时维护系统分类，并支持补拍，重拍。数字化存储为加密格式,防止被复制后出现信息泄露。使用高速扫描仪速度每分钟60张以上并支持双面扫描方式。针对特殊病案或原件损坏病历具有标记功能，形成台账并支持查询。2 .有对翻拍的纸质病历进行审核功能。具备智能自动审核机制，能够审核出质量不合格的图片包括手影、模糊、空白页、歪斜、截断、黑边、重复的病历。支持对已审核病案进行抽查，复核质量。（二）病案数字化、信息化功能1.纸质病历管理功能。有病案归档

2、上架管理功能，对完成完整性质控及翻拍的病案打包上架流程，具有完善的上架条码打印机制。显示病历踪迹与位置。3 .电子病历采集、集成功能。医生完成电子病历点击归档后,自动归集HlS系统中电子病历、检查结果、检验结果、护理记录、医嘱、手术麻醉记录等病历资料，并将资料自动归类功能。通过检索住院号、住院次数等条件查询病案的采集详细情况，包含采集状态、采集类别、采集时间轴等；可以手动把需要的病案加入重采队列，系统可自动执行重新采集。实时监控当前各报告单接口运行状态、启用状态、服务器IP、最新采集成功及通信时间等。4 .电子病历归档、存储与召回功能。医生完成电子病历有点击归档后，对已经归档的病历发现问题可以

3、提交召回申请，病案统计室审核通过的召回申请单后，医生可以对电子病历进行整改。病案的召回有时间限制，时间可自由设置，时间结束后，病案自动重新归档，重新归档的病案可系统自动重采也可由管理员在采集管理页面手动点击重采按钮完成电子病历等内容的重新采集。5 .病案质控功能。病历质控员、质控专家等有终末病历质控权限的用户，可对已归档的病案进行终末病历质量评分。评分规则来源于病历质量评分标准。病历质量评分标准可以由管理员进行增加、删减及修改。用户可以查看已终末病历质量评分的病案详情，也可跟踪病历示踪时间轴。有病案首页独立质控页面，给予百分制评分及预分组。管理员或者有权限分配任务的人在终末病历质控任务页面分配

4、任务。只有归档后的病案才可以进行终末病历质控；终末病历质控为抽查式评分，系统不控制必须每个评分。质控员可以通过病案首页中的信息，科室、病案号、费用、是否输血等检索想要质控的病历，也可以根据质控结果病历等级与病历评分检索质控过的病历及结果。版式化病案呈现和人工质控辅助功能，可视化病案质量展示统计，根据时间及科室形成，甲级病案率及病案质控指标合格率等报表。6 .电子病案借阅功能。临床医生可以提交病历借阅申请，借阅内容可以自主选择，管理员审核通过后，医生可以查阅病历。管理员可以控制医生可查阅范围及权限，也可主动授权给医生查阅。借阅时间有时间限制，时间有默认设置也可由管理员主动设置，管理员可以延长借阅

5、时间及提前结束病历借阅。7 .电子病案封存功能。管理员通过病案号、患者姓名检索到指定的病案，点击封存进入封存信息记录页面，封存申请需要填写与申请人的相关信息以及与患者的关系，申请原因等，还必须上传证明材料，如身份证，关系证明等其他必要资料。封存完成后，病历资料、显示界面带有标识。8 .病历复制、打印功能。可以根据患者姓名、病案号快速检索打印病历，打印要区分院内打印和院外打印。院内打印，要填写用途、负责人。可通过病案自助打印机实现自助打印功能，院外打印根据患者与申请人关系留存姓名、身份证号等信息，或者读取二代身份证信息，或拍摄上传佐证材料。根据需求勾选打印的资料，根据发音文书的页数计算需支付的病

6、历复制费，病案打印时系统自动对每页文书加盖印章。打印过的病历带有标识及记录打印次数。打印可以彩色及黑白两种模式。9 .患者签名。解决患者知情同意书签署规范、无纸化归档的难点，实现医生录入患者信息生成待签署文件，系统推送待签署知情同意书，可采用院内平板设备面对面签署或者小程序签署，签署同时可采集当事人指纹，采集本次签名的当事人信息、指纹、签名数据，实现基于第三方CA认证的电子签名并产生时间戳。10 病历导出功能。管理员可根据病案号、住院号、出入院日期区间及患者姓名快速筛选病历。筛选出病历后，用户可选择要导出具体的病历内容，导出的病历管理员可以选择是否增加水印以及水印内容。11 .工作量统计功能。根据打印病历时间、打印病历内容、打印病历需求、出院科室等信息，生成管理员打印病历数量/人次，翻拍病历数量、上架病案数量等统计报表。对病历归档、病历质控员质控病历结果分成统计报表，有病案甲级率统计、出院病历质量统计病历缺陷项目统计、病案质控指标统计、终末质控工作量统计、病历归档率统计、出院病历质控率、书写病历医生质控率等。12 .系统有用户管理及权限管理功能。并根据用户登陆、操作系统等形成操作记录，并对操作记录可查询显示。