胸腔积液的鉴别诊断.docx

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胸腔积液的鉴别诊断胸腔积液中关于渗出和漏出的鉴别书本上都讲得很详细了，今天换个思维来回答这个问题。首先我们观察胸水外观，是血性、脓性、乳糜性还是其他。血性多见于外伤、气胸、肿瘤、部分结核。脓性见于可由葡萄球菌或肺炎球菌引起，也可由结核或真菌引起。乳糜性可见于丝虫病、纵隔肿瘤、淋巴结核。其次，我们看是渗出还是漏出，这里简单讲（具体见诊断学）。渗出液：外观多清晰或浑浊。常自行凝固。比重1.018,RiValta试验阳性，蛋白定量25-30gl,葡萄糖低于血糖，细胞计数较高，可找到致病菌（如培养，涂片）。多为感染导致，也可见与肿瘤、结缔组织病。而漏出液外观多清晰，常呈淡黄色，一般不凝固，比重1.018,Rivalta试验阴性，葡萄糖与血糖相当。细胞数相对低,主要为内皮细胞。常见与心衰，门脉高压，低蛋白血症等。再次，是否为癌性，癌性外观多为血性，浑浊。蛋白定量25-30gl,LDH200Uml,胸水LDH/血LDH2/3,胸水CEA/血CEA1,ADA较低,透明质酸8ugml,染色体检查可见二倍体和多倍体，而且抽完后生长特别迅速。止匕外，还要考虑是否为反应性胸腔积液，如我们心内科的DreSSIer综合征，是继发于AMl后的反应性胸腔积液。一般量少，随原发病的好转而自行吸收。急性胰腺炎也可出现这样的胸腔积液。